Mengapa Saya Hanya Mendengar Dering di Satu Telinga — Haruskah Saya Memeriksakannya?

Ini dimulai pada hari Selasa, di telinga kanan saya, seperti nyamuk yang entah bagaimana masuk ke dalam tengkorak saya. Saya berusia empat puluh tiga tahun, sehat, sibuk — tipe orang yang menjadwalkan pembersihan gigi delapan belas bulan sebelumnya. Suaranya samar pada awalnya, siulan tipis bernada tinggi yang bisa saya abaikan saat rapat dan lupakan saat macet. Lalu suara itu menjadi hal terakhir yang saya dengar sebelum tidur dan hal pertama yang saya dengar saat fajar. Dokter keluarga saya memeriksa telinga saya, mengatakan salurannya bersih, mengatakan "tinnitus itu umum," dan memberi saya selebaran tentang kafein dan stres. Saya mengurangi kafein. Saya melakukan latihan pernapasan. Siulannya tetap ada. Seorang audiolog menemukan gangguan pendengaran frekuensi tinggi ringan di sisi itu — "konsisten dengan paparan kebisingan," katanya, meskipun saya tidak bisa mengingat satu peristiwa keras tertentu. Seorang THT meminta MRI, yang hasilnya normal, dan saya merasa kecewa aneh atas kabar baik itu, karena suaranya masih ada dan tidak ada yang bisa memberi tahu saya mengapa hanya di kanan. Saya mulai bertanya-tanya apakah saya menggambarkannya dengan salah, apakah saya melewatkan beberapa detail yang akan membuat semuanya menjadi jelas. Yang belum saya sadari adalah bahwa setiap janji temu telah memeriksa telinga saya, dan hanya telinga saya. Tidak ada yang melihat keseluruhan orang yang terhubung dengannya.

Dua hal yang harus Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, tinnitus satu sisi tidak otomatis merupakan bencana. Sebagian besar kasus tinnitus unilateral ternyata jinak — paling sering terkait dengan gangguan pendengaran di sisi itu, paparan kebisingan, kotoran telinga, atau perubahan yang memang asimetris pada tubuh yang sejak awal memang tidak pernah sepenuhnya simetris. Hal ini tidak akan, dengan sendirinya, membuat Anda menjadi seseorang yang tidak bisa berfungsi. Ini tidak berarti Anda akan tuli. Ini tidak berarti Anda memiliki tumor otak, meskipun itulah ketakutan yang membawa banyak orang mencari pertanyaan ini pada pukul dua pagi.

Kedua, sebagian orang menyadari tinnitus mereka menjadi lebih mudah ditangani setelah gambaran lengkap mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Bukan disembuhkan — ditangani. Tidur, ketegangan rahang, postur leher, fisiologi stres, dan status pendengaran semuanya saling berinteraksi, dan ketika semuanya diperiksa bersama-sama alih-alih satu per satu, sebagian pasien menemukan tinnitus mereka menjadi kurang mengganggu. Itu bukan janji. Itu hanyalah apa yang terjadi ketika keseluruhan orang, bukan hanya telinganya, akhirnya hadir di ruangan.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah pernah menjalani siklus itu. Anda menemui dokter layanan primer, yang memeriksa telinga Anda dan mengatakan hasilnya bersih. Anda mungkin telah menemui audiolog, yang menemukan gangguan pendengaran atau tidak menemukan apa pun. Anda mungkin telah menemui dokter THT, yang meminta pencitraan jika telinga berdenging hanya di satu sisi, dan hasil pencitraan itu normal. Anda disarankan mengurangi kafein, melindungi telinga, mencoba white noise, dan "belajar hidup dengannya."

Siklus itu tidak salah. Itu hanya sempit. Siklus itu memeriksa telinga, saraf pendengaran, dan kadang batang otak — dan ketika semuanya normal secara struktural, penyelidikan sering berhenti, karena dalam istilah konvensional tidak ada lagi yang perlu diperbaiki. Frustrasinya adalah tinnitus Anda masih ada, dan "tidak ada yang salah" tidak menggambarkan apa yang Anda alami.

Penjelasan arus utama untuk tinnitus telah bergeser selama dua dekade terakhir. Tinnitus tidak lagi dipahami sebagai suara yang dihasilkan oleh telinga itu sendiri, melainkan sebagai persepsi yang diproduksi oleh otak ketika input pendengaran berkurang atau berubah — suatu bentuk kompensasi sentral. Model yang banyak dikutip yang dijelaskan oleh Eggermont dan Roberts (2004) membingkai tinnitus sebagai respons otak terhadap hilangnya input normal, yang melibatkan perubahan sinkroni neural dan peningkatan gain sentral. Dalam bahasa sederhana: otak Anda, yang menerima lebih sedikit sinyal dari telinga itu, menaikkan volumenya, dan Anda mendengar dengung. Inilah sebabnya tinnitus begitu sering menyertai gangguan pendengaran, dan mengapa tinnitus dapat bertahan bahkan ketika telinga itu sendiri tampak sehat.

Pintu yang hilang bukanlah tes lain — melainkan sepasang mata yang lain

Inilah yang hampir tidak pernah terjadi dalam siklus standar: empat tradisi yang telah berpikir serius tentang tinnitus selama berabad-abad atau puluhan tahun tidak pernah diminta untuk melihat orang yang sama pada waktu yang sama. Kedokteran modern memeriksa struktur dan fungsi. Pengobatan Tradisional Tiongkok memeriksa pola defisiensi dan ekses di seluruh sistem. Ayurveda memeriksa konstitusi dan keseimbangan energi tubuh. Fisiologi pikiran-tubuh memeriksa siklus stres, tidur, dan gairah sistem saraf yang dapat memperkuat persepsi apa pun. Masing-masing memiliki sesuatu untuk dikatakan tentang tinnitus unilateral. Tidak satu pun dari mereka pernah berada di ruangan yang sama dengan yang lain. Itulah pintu yang belum dibuka — dan itulah pintu yang Rebirthealth dibangun untuk membukanya, dengan menghadirkan penasihat dari setiap sistem untuk meninjau satu kasus secara independen dan kemudian saling meninjau sejawat.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya memandang Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang memandang Anda sedang melihat telinga, jalur pendengaran, dan otak — dan ketika telinga berdenging hanya di satu sisi, mereka memandang dengan perhatian khusus pada apa pun yang bisa asimetris —

yang akan mereka lakukan: pemeriksaan otoskopi lengkap untuk menyingkirkan kotoran telinga atau infeksi; audiometri nada murni dan diskriminasi bicara untuk mendokumentasikan gangguan pendengaran di sisi tersebut; timpanometri; dan, untuk tinnitus yang benar-benar unilateral, MRI kanalis auditorius interna dengan kontras untuk menyingkirkan schwannoma vestibular, tumor jinak yang ditemukan pada persentase kecil kasus unilateral. Mereka juga akan menanyakan tentang karakter pulsatil, karena tinnitus yang sinkron dengan denyut nadi memiliki diagnosis banding vaskular tersendiri. Mereka akan meninjau obat-obatan — aspirin, OAINS, beberapa antibiotik, dan diuretik dapat bersifat ototoksik.

Arah penyesuaiannya adalah mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab yang dapat diobati, melindungi pendengaran yang tersisa, dan mengelola persepsi residual dengan terapi suara, alat bantu dengar, atau pendekatan perilaku kognitif.

Bukti: Hubungan antara tinnitus unilateral dan schwannoma vestibular terdokumentasi dengan baik, tetapi risiko absolutnya rendah; sebuah studi yang banyak dikutip oleh Crummer dan Hassan (2004) menemukan bahwa sebagian besar kasus tinnitus unilateral tidak disebabkan oleh tumor, itulah sebabnya MRI direkomendasikan secara selektif dan bukan secara universal. Terapi perilaku kognitif untuk tinnitus memiliki basis bukti terkuat di antara semua intervensi psikologis, dengan manfaat yang ditunjukkan dalam berbagai uji acak dan tinjauan. Perlu dicatat bahwa tidak ada obat yang disetujui FDA untuk menghilangkan tinnitus, dan klinik mana pun yang menjanjikan kesembuhan dengan obat tidak menjalankan kedokteran berbasis bukti.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang memandang Anda sedang melihat pola ketidakseimbangan di seluruh tubuh — telinga sebagai ekspresi distal dari fungsi Ginjal, Hati, dan Kandung Empedu, serta kualitas tidur, pencernaan, dan keadaan emosional Anda sebagai petunjuk diagnostik —

yang akan mereka lakukan: apakah suaranya bernada tinggi dan mendadak (sering dibaca sebagai api Hati atau naiknya yang Hati), rendah dan bertahap (sering dibaca sebagai defisiensi Ginjal), atau berfluktuasi seiring stres dan kemarahan (stagnasi qi Hati). Mereka akan menanyakan tentang lidah Anda, denyut nadi Anda, tidur Anda, mimpi Anda, suhu tubuh Anda, dan apakah dengingnya memburuk pada malam hari atau saat kelelahan. Presentasi unilateral mungkin akan membawa mereka untuk mencari pola obstruksi lokal — stasis qi dan darah di kepala — bersama dengan gambaran konstitusional.

Arah penyesuaiannya adalah memperbaiki pola dasar dengan akupunktur, formula herbal, dan panduan gaya hidup, sehingga telinga tidak lagi menerima sinyal yang terdistorsi dari sistem yang disregulasi.

Bukti: Akupunktur untuk tinnitus telah diteliti dalam beberapa uji acak kecil dan tinjauan sistematis, dengan hasil yang beragam dan umumnya sederhana. Sebuah tinjauan Cochrane oleh Kim dkk. (2012) menemukan bukti yang tidak memadai untuk menyimpulkan bahwa akupunktur efektif untuk tinnitus, meskipun beberapa uji yang lebih kecil melaporkan perbaikan subjektif. Pengobatan Tradisional Tiongkok untuk tinnitus sebagian besar didukung oleh bukti tradisional dan observasional daripada uji terkontrol besar. Perlu dicatat bahwa TCM paling baik dipahami sebagai sistem perawatan berbasis pola yang sebagian pasien merasa membantu untuk tidur dan stres, bukan sebagai obat yang terbukti untuk tinnitus unilateral.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi Anda — prakriti Anda — dan keseimbangan Vata, Pitta, dan Kapha, dengan tinnitus dipahami terutama sebagai gangguan Vata di kepala dan telinga, kadang-kadang melibatkan Pitta ketika suaranya tinggi dan bersifat inflamasi —

mereka akan menyelidiki: kualitas tidur Anda, keteraturan buang air besar, tingkat kecemasan, kebiasaan makan, dan apakah tinnitus Anda memburuk dengan dingin, kekeringan, atau stres — semua penanda ketidakseimbangan Vata. Mereka akan bertanya tentang riwayat trauma kepala, paparan suara keras, dan duka emosional, karena Ayurveda membaca telinga sebagai terhubung dengan sistem saraf dan usus besar, dan agitasi Vata kronis pada keduanya dapat bermanifestasi sebagai telinga berdenging. Tinnitus unilateral akan mendorong perhatian pada saluran lokal dan setiap riwayat cedera atau infeksi pada sisi tersebut.

Arah penyesuaiannya adalah menenangkan Vata melalui diet, terapi minyak seperti nasya dan karna pūrana, dukungan herbal, dan rutinitas harian, sehingga sistem saraf menenang dan persepsi suara berkurang.

Bukti: Penatalaksanaan Ayurveda untuk tinnitus terutama didukung oleh teks tradisional dan studi observasional kecil. Beberapa penelitian pendahuluan tentang formulasi herbal seperti Saraswatarishta dan terapi nasya telah diterbitkan dalam jurnal India, tetapi ukuran sampelnya kecil dan metodologinya bervariasi. Perlu dicatat bahwa tidak ada uji besar yang terkontrol dengan baik yang menunjukkan bahwa pengobatan Ayurveda menyelesaikan tinnitus unilateral, dan sebaiknya didekati sebagai perawatan suportif daripada pengganti evaluasi medis.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati lingkaran antara sistem saraf, tidur, rahang, leher, dan perhatian Anda — karena tinnitus bukan hanya sinyal tetapi juga persepsi, dan persepsi dimodulasi oleh gairah, kewaspadaan, dan ancaman —

mereka akan menyelidiki: berapa banyak waktu Anda sehari yang dihabiskan untuk memantau suara; apakah suara memburuk saat Anda lelah, cemas, atau menggemeretakkan rahang; arsitektur tidur Anda; ketegangan leher dan bahu Anda; serta riwayat stres atau trauma Anda. Mereka akan menanyakan tentang bruxism, karena disfungsi sendi temporomandibular adalah kontributor yang diakui terhadap gejala telinga unilateral, dan tentang hubungan Anda dengan suara itu sendiri — apakah terasa seperti ancaman atau gangguan.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi penguatan sinyal oleh sistem saraf melalui relaksasi, pemulihan tidur, pelatihan ulang atensi, dan terapi seperti CBT atau manajemen tinnitus berbasis mindfulness.

Bukti: Peran atensi dan gairah dalam distress tinnitus sudah mapan; tinjauan penting oleh Jastreboff (1990) mengusulkan model neurofisiologis di mana sistem limbik dan otonom memperkuat persepsi tinnitus, dan model ini mendasari sebagian besar perawatan psikologis modern. Intervensi berbasis mindfulness dan CBT telah menunjukkan manfaat dalam mengurangi distress terkait tinnitus dalam uji acak. Perlu dicatat bahwa pendekatan ini mengurangi penderitaan dan meningkatkan koping; pendekatan ini tidak secara andal menghilangkan suara itu sendiri, dan hasilnya bervariasi antar individu.

Tiga hal yang belum pernah terjadi

Empat pasang mata yang dijelaskan di atas belum pernah melihat orang yang sama pada waktu yang bersamaan.

Mereka belum pernah membandingkan catatan tentang telinga yang sama, pola tidur yang sama, rahang yang sama, riwayat stres yang sama.

Dan pintu yang belum terbuka itu — pintu di mana keempatnya berada di ruangan yang sama — mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Struktur telinga, jalur auditori, pencitraan otak, ambang pendengaran	Pola ketidakseimbangan Ginjal, Hati, dan Kandung Empedu; lidah dan nadi	Konstitusi (Vata/Pitta/Kapha), sistem saraf, pencernaan, rutinitas harian	Gairah, atensi, tidur, ketegangan rahang dan leher, riwayat stres
Pertanyaan inti	Apakah ada penyebab struktural yang dapat diobati?	Pola ketidakseimbangan apa yang bermanifestasi sebagai telinga berdenging?	Ketidakseimbangan konstitusional apa yang mengganggu telinga?	Apa yang memperkuat persepsi suara?
Arah penyesuaian	Hilangkan penyebab, lindungi pendengaran, kelola persepsi	Perbaiki pola dengan akupunktur, herbal, gaya hidup	Tenangkan Vata dengan diet, minyak, rutinitas, herbal	Kurangi penguatan melalui relaksasi, tidur, pelatihan ulang atensi
Tingkat bukti	Kuat untuk diagnosis dan CBT; terbatas untuk pengobatan obat	Uji kecil campuran; bukti tradisional	Studi observasional tradisional dan kecil	Kuat untuk pengurangan distress; moderat untuk pengurangan suara
Terbaik sebagai	Evaluasi lini pertama, terutama untuk tinnitus unilateral	Perawatan suportif berbasis pola	Perawatan suportif konstitusional	Adjun untuk koping dan regulasi sistem saraf

Penting: Perspektif di atas melengkapi, tetapi tidak menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah pengobatan apa pun tanpa berbicara dengan dokter Anda. Tinnitus unilateral harus selalu dievaluasi oleh dokter terlebih dahulu, karena sejumlah kecil kasus memiliki penyebab yang dapat diobati atau serius yang hanya dapat diidentifikasi melalui penilaian medis.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah telinga berdenging hanya di satu telinga merupakan tanda bahaya?

Ini adalah alasan untuk dievaluasi, bukan alasan untuk panik. Tinnitus unilateral lebih mungkin dibandingkan tinnitus bilateral memiliki penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi, itulah sebabnya pedoman merekomendasikan tes pendengaran dan, dalam banyak kasus, pencitraan kanalis auditorius interna. Temuan yang paling umum adalah gangguan pendengaran asimetris. Persentase kecil kasus melibatkan vestibular schwannoma, tumor jinak yang tumbuh lambat. Evaluasinya sederhana dan kepastian dari hasil pemindaian yang normal sangat berharga. Anggap denging di satu sisi sebagai sinyal untuk memeriksakan diri, bukan sebagai vonis.

Apakah saya perlu menjalani MRI untuk tinnitus satu sisi?

Tidak selalu, tetapi sering. Keputusan bergantung pada hasil tes pendengaran Anda, karakter suara, dan pertimbangan klinisi Anda. Jika audiogram Anda menunjukkan gangguan pendengaran sensorineural asimetris pada sisi yang berdenging, MRI dengan kontras umumnya direkomendasikan untuk menyingkirkan penyebab retrokoklea. Jika pendengaran Anda benar-benar simetris dan tinnitusnya non-pulsatil, beberapa pedoman memperbolehkan observasi saja. Tinnitus pulsatil — denging yang mengikuti detak jantung Anda — memiliki pemeriksaan yang berbeda, biasanya bersifat vaskular. Diskusikan keputusan ini dengan dokter THT Anda daripada memutuskan sendiri.

Apakah tinnitus satu sisi bisa hilang dengan sendirinya?

Kadang-kadang bisa, terutama jika terkait dengan kotoran telinga, infeksi baru-baru ini, atau paparan kebisingan sementara. Pada banyak orang, kondisi ini bertahan pada tingkat tertentu, tetapi penderitaan yang ditimbulkannya sering berkurang seiring waktu seiring otak beradaptasi. Habituasi tidak sama dengan hilangnya suara; banyak orang masih mendengar suara tersebut ketika sengaja mendengarkannya, tetapi suara itu berhenti mendominasi perhatian mereka. Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk memprediksi siapa yang akan mengalami penyelesaian penuh. Yang dapat diprediksi adalah bahwa beban emosional dari suara tersebut cenderung meringan seiring waktu dan penanganan yang tepat.

Apakah tinnitus unilateral berarti saya akan tuli di telinga itu?

Tidak. Tinnitus dan gangguan pendengaran saling terkait tetapi tidak setara. Banyak orang dengan tinnitus memiliki pendengaran normal saat diuji, dan banyak orang dengan gangguan pendengaran tidak mengalami tinnitus. Jika Anda memang memiliki gangguan pendengaran asimetris, biasanya kondisinya stabil dan bukan progresif, dan melindungi telinga tersebut dari kebisingan lebih lanjut adalah langkah pencegahan utama. Alat bantu dengar, bila sesuai, sering mengurangi tinnitus dengan memulihkan input ke otak. Adanya telinga berdenging tidak memprediksi ketulian yang akan datang. Itu menandakan bahwa sistem pendengaran Anda sedang melakukan sesuatu yang layak untuk diselidiki.

Bisakah stres benar-benar menyebabkan telinga berdenging di satu sisi?

Stres tidak menciptakan tinnitus dari ketiadaan, tetapi dapat memperkuatnya. Model neurofisiologis yang dikemukakan oleh Jastreboff menjelaskan bagaimana sistem limbik dan sistem saraf otonom dapat meningkatkan penguatan otak terhadap sinyal tinnitus, membuatnya lebih keras dan lebih mengganggu selama periode tidur yang buruk, kecemasan, atau kelelahan. Banyak orang menyadari tinnitus unilateral mereka lebih buruk selama minggu-minggu yang penuh stres dan lebih tenang saat liburan. Itu tidak berarti suaranya imajiner. Itu berarti fisiologi stres adalah salah satu dari beberapa tombol volume, dan itu adalah salah satu yang dapat Anda pengaruhi.

Apakah ada perawatan yang benar-benar membantu?

Ya, meskipun tidak ada yang menjadi obat pasti. Terapi perilaku kognitif memiliki bukti terkuat untuk mengurangi distress tinnitus. Terapi suara, alat bantu dengar, dan perangkat masking membantu sebagian orang. Pendekatan berbasis mindfulness meningkatkan kemampuan koping. Akupunktur dan tradisi herbal membantu sebagian pasien, terutama untuk tidur dan stres, meskipun buktinya beragam. Rencana yang paling efektif biasanya merupakan kombinasi, disesuaikan dengan status pendengaran, tidur, tingkat stres, serta kesehatan rahang dan leher Anda. Klinisi yang hanya menangani telinga melewatkan separuh gambaran. Rencana yang menangani seluruh pribadi cenderung bekerja lebih baik.

Apa yang harus saya lakukan pertama?

Buat janji dengan dokter perawatan primer atau THT dan mintalah secara spesifik tes pendengaran dan evaluasi untuk tinnitus satu sisi Anda. Sebutkan apakah suaranya pulsatil. Bawa daftar obat-obatan Anda. Jika evaluasinya normal dan telinga berdenging tetap berlanjut, itu bukan akhir dari perjalanan — justru pada titik itulah pandangan yang lebih luas dan multi-sistem menjadi berguna. Telinganya sudah diperiksa. Orang yang terhubung dengannya belum.

Yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan evaluasi medis, lalu perluas sudut pandang — karena telinga berdenging pada satu sisi memerlukan ketelitian sekaligus pandangan yang menyeluruh terhadap pribadi.

1. Lakukan tes pendengaran yang tepat dan evaluasi THT. Tanyakan secara spesifik tentang tinnitus unilateral dan apakah pencitraan (imaging) sesuai untuk Anda. Langkah ini menyingkirkan sejumlah kecil penyebab yang dapat diobati dan memberi Anda data dasar.

2. Lacak pola Anda selama dua minggu. Catat kapan denging paling keras — setelah kurang tidur, hari-hari penuh stres, menggeretakkan gigi, kafein, atau ruangan sunyi. Catatan ini menjadi bahan mentah yang akan berguna bagi praktisi mana pun, dari tradisi apa pun.

3. Biarkan lebih dari satu pasang mata menelaah kasus spesifik Anda. Jika pemeriksaan medis Anda normal dan suara tersebut menetap, pertimbangkan untuk memposting kasus Anda di Rebirthealth, tempat para penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh meninjau secara independen dan saling mengulas usulan satu sama lain. Anda mungkin menemukan bahwa pertanyaannya tidak pernah hanya tentang telinga Anda.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Tinnitus unilateral harus selalu dievaluasi oleh dokter yang berkualifikasi, dan setiap perubahan pada rencana pengobatan Anda harus dilakukan dengan pengetahuan dan bimbingan dokter Anda.

Referensi

1. Eggermont, J.J., Roberts, L.E., 2004. The neuroscience of tinnitus. Trends in Neurosciences. 27(11), 676–682.

2. Crummer, R.W., Hassan, G.A., 2004. Diagnostic approach to tinnitus. American Family Physician. 69(1), 120–126.

3. Jastreboff, P.J., 1990. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neuroscience Research. 8(4), 221–254.

4. Kim, J.I., Choi, J.Y., Lee, D.H., Choi, T.Y., Lee, M.S., Ernst, E., 2012. Acupuncture for the treatment of tinnitus: a systematic review of randomized clinical trials. BMC Complementary and Alternative Medicine. 12, 97.

5. Andersson, G., Lyttkens, L., 1999. A meta-analytic review of psychological treatments for tinnitus. British Journal of Audiology. 33(4), 201–210.