Mengapa Tinnitus Saya Semakin Keras Saat Stres atau Lelah?

Pertama kali saya menyadarinya, saya mengira itu adalah alarm asap yang rusak. Lalu kulkas. Lalu suara konstruksi dari kejauhan yang sepertinya tidak pernah berakhir. Tetapi suara itu mengikuti saya ke mana pun—denging bernada tinggi yang hidup tepat di belakang telinga kanan saya, sabar dan tak kenal lelah. Audiolog saya memastikan pendengaran saya "masih dalam batas normal untuk usia saya" dan memberi tahu saya, dengan ramah namun tegas, bahwa tidak ada yang salah secara struktural. "Belajarlah untuk berhabituasi," katanya. Jadi saya mencoba. Saya mempraktikkan mindfulness, memutar white noise di malam hari, dan meyakinkan diri sendiri bahwa denging itu hanyalah keunikan sistem saraf saya. Dan untuk sementara, itu berhasil. Tetapi kemudian datanglah malam-malam larut di tempat kerja, tenggat waktu, pertengkaran yang membuat saya hampa, dan tidur yang tak kunjung tiba. Dan denging itu—tidak hanya bertahan. Ia semakin keras. Ia menjadi gemuruh. Saya kembali ke dokter, dan hasil tesnya identik. Normal. Lagi-lagi. Saya keluar dari klinik itu dengan nasihat yang sama dan perasaan yang semakin kuat bahwa saya mengada-ada. Butuh bertahun-tahun bagi saya untuk memahami bahwa denging itu nyata, dan stres yang memperparahnya juga nyata. Masalahnya adalah hanya satu sudut pandang yang pernah diarahkan ke telinga saya, padahal gambaran sebenarnya terbentang di seluruh kehidupan saya.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Tinnitus tidak akan merusak pendengaran Anda lebih jauh, dan tidak akan membuat Anda gila. Ia sangat mengganggu, kadang melelahkan, tetapi dalam sebagian besar kasus, ia bukanlah tanda penyakit neurologis yang progresif. Suara yang Anda rasakan itu nyata bagi Anda, tetapi ia tidak berasal dari sumber eksternal—dan perbedaan itu penting karena berarti otak Anda yang menghasilkan pengalaman tersebut, yang juga berarti otak Anda dapat belajar untuk mengecilkan volumenya.

Sebagian orang mendapati bahwa tinnitus mereka membaik setelah gambaran utuh dilihat dari lebih dari satu sudut pandang. Bagi banyak orang, denging bukan sekadar masalah telinga; ia adalah masalah seluruh tubuh yang melibatkan sistem saraf, tidur, hormon stres, dan bahkan cara tubuh mengatur energi. Ketika dimensi-dimensi lain tersebut ditangani, persepsi terhadap suara dapat berubah. Kami tidak dapat menjanjikan hal ini akan terjadi pada Anda, tetapi kami dapat memberi tahu Anda bahwa pintu yang belum Anda buka mungkin adalah pintu yang paling penting.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui satu lensa yang sama

Jika Anda telah hidup dengan tinnitus selama lebih dari beberapa bulan, kemungkinan besar Anda telah melalui siklus standar. Tes pendengaran. Rujukan ke spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan. MRI untuk menyingkirkan neuroma akustik. Lalu vonisnya: "tinnitus idiopatik." Anda diberi tahu bahwa tidak ada obatnya, bahwa Anda harus mencoba terapi suara, terapi perilaku kognitif, atau sekadar "belajar hidup dengannya." Dan Anda mencoba. Anda benar-benar mencoba. Tetapi dengungan itu tetap ada, dan ketika stres meningkat atau tidur hilang, suaranya semakin keras, dan Anda merasa seperti gagal dalam hal lain lagi.

Tetapi Anda tidak gagal. Anda telah dilihat melalui satu lensa—lensa yang sangat baik untuk menyingkirkan kondisi berbahaya tetapi kurang mampu menjelaskan mengapa tinnitus Anda berfluktuasi seiring tingkat stres Anda. Model patofisiologis arus utama mengakui hubungan ini. Model neurofisiologis tinnitus, yang diajukan oleh Jastreboff dan Hazell, menyatakan bahwa tinnitus muncul dari aktivitas saraf yang menyimpang di jalur pendengaran, tetapi gangguan yang terkait dengannya—tekanan batin, perhatian yang direbutnya—dimediasi oleh sistem limbik dan sistem saraf otonom (Jastreboff & Hazell, 2004). Dengan kata lain, pusat ketakutan dan stres di otak Anda menentukan seberapa banyak perhatian yang harus diberikan pada suara tersebut. Ketika Anda stres, amigdala Anda dalam keadaan siaga tinggi, dan ia menandai tinnitus sebagai ancaman. Ketika Anda lelah, korteks prefrontal Anda—bagian otak yang biasanya berkata "ini hanya suara, tidak berbahaya"—terlalu lelah untuk mengesampingkan alarm itu. Hasilnya adalah siklus yang kejam: stres membuat tinnitus lebih keras, tinnitus yang lebih keras menyebabkan lebih banyak stres, dan tidur terganggu, yang membuat segalanya semakin buruk.

Penjelasan ini membantu, tetapi masih cenderung disampaikan dalam satu konsultasi, sering kali sebagai catatan kaki. Bagaimana jika berbagai bidang kedokteran melihat Anda—bukan hanya telinga Anda—dan memberikan wawasan mereka sendiri tentang mengapa sistem saraf Anda memperkuat suara ini?

Pintu yang hilang: membuat berbagai bidang bekerja sama

Tubuh manusia bukanlah kumpulan bagian yang terisolasi. Telinga Anda terhubung dengan leher, rahang, usus, siklus tidur, dan keadaan emosional Anda. Ketika hanya satu spesialis yang melihat Anda, mereka hanya melihat bagian yang mereka dilatih untuk melihatnya. Tetapi ketika praktisi dari pengobatan modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi stres melihat orang yang sama—seluruh gambaran Anda, riwayat Anda, pola-pola Anda—mereka mulai melihat gambaran yang koheren yang tidak dapat ditawarkan oleh satu bidang saja. Ini adalah premis di balik Rebirthealth: tinjauan independen atas kasus Anda dari empat sistem medis yang berbeda, diikuti dengan peninjauan sejawat atas proposal masing-masing. Ini adalah cara untuk membuka pintu yang telah tertutup bagi Anda.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya memandang Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang memandang Anda sedang melihat sistem pendengaran Anda, kesehatan pembuluh darah Anda, obat-obatan yang Anda konsumsi, dan status neurologis Anda—

mereka akan menempuh: anamnesis kasus yang terperinci, audiometri, timpanometri, dan kemungkinan pencitraan jika ada tanda-tanda bahaya seperti tinnitus unilateral, tinnitus pulsatile, atau kehilangan pendengaran mendadak. Mereka juga akan meninjau daftar obat Anda (beberapa obat bersifat ototoksik), memeriksa tekanan darah Anda, dan menanyakan tentang kebiasaan mengatupkan rahang atau nyeri leher, yang dapat mengarah pada gangguan sendi temporomandibular atau masalah tulang belakang servikal yang menjalar ke telinga.

Arah penanganannya adalah menyingkirkan penyebab berbahaya, mengidentifikasi faktor kontribusi yang dapat dipulihkan, dan kemudian melatih ulang respons otak Anda terhadap suara melalui terapi suara dan terapi perilaku kognitif.

Dasar bukti untuk penanganan modern sangat kuat. Terapi perilaku kognitif telah terbukti mengurangi tekanan terkait tinnitus, bahkan ketika tidak mengurangi kenyaringan suara itu sendiri (Hesser dkk., 2011). Terapi suara, termasuk alat bantu dengar bagi mereka yang mengalami kehilangan pendengaran, dapat memberikan kelegaan dengan mengurangi kontras antara tinnitus dan lingkungan suara sekitar. Perlu dicatat bahwa tidak ada obat yang saat ini disetujui oleh badan regulasi utama khusus untuk tinnitus, dan bukti untuk pengobatan di luar indikasi seperti antidepresan atau antikonvulsan masih beragam dan sering kali terbatas oleh ukuran sampel yang kecil.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang memandang Anda sedang melihat aliran energi Anda, pola tidur Anda, keadaan emosional Anda, dan keseimbangan organ dalam Anda—

mereka akan menempuh: anamnesis terperinci yang mencakup kualitas tidur Anda, pencernaan Anda, tingkat stres Anda, dan kecenderungan emosional Anda. Mereka akan melihat lidah Anda (warna, lapisan, dan bentuknya) dan meraba denyut nadi di kedua pergelangan tangan, memperhatikan kedalaman, kecepatan, dan kualitasnya. Mereka akan menanyakan apakah tinnitus Anda terdengar seperti dering bernada tinggi atau dengung rendah, dan apakah lebih parah di malam hari, setelah kelelahan, atau saat mengalami gejolak emosi.

Arah penyesuaiannya adalah memulihkan keseimbangan sistem ginjal dan hati, yang dalam teori TCM mengatur pendengaran, vitalitas, dan kelancaran emosi, sering kali melalui akupunktur, formula herbal, dan rekomendasi pola makan.

TCM memandang tinnitus melalui lensa pembedaan pola. Defisiensi yin ginjal, yang sering dikaitkan dengan penuaan, kelelahan, dan keringat malam, adalah pola umum yang terkait dengan tinnitus. Stagnasi qi hati, yang dikaitkan dengan stres, mudah tersinggung, dan sensasi sesak di dada, adalah pola lainnya. Akupunktur telah diteliti untuk tinnitus, tetapi buktinya terbatas. Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa kualitas uji coba umumnya buruk, dan hasilnya tidak meyakinkan (Kim et al., 2012). Perlu dicatat bahwa TCM menawarkan kerangka kerja yang koheren untuk memahami mengapa stres dan kelelahan memperburuk tinnitus, tetapi intervensi spesifiknya memerlukan penelitian yang lebih ketat untuk mengonfirmasi kemanjurannya di luar efek plasebo dan relaksasi umum.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda akan melihat konstitusi Anda, api pencernaan Anda, rutinitas harian Anda, dan keseimbangan dosha Anda—

mereka akan menempuh: riwayat rinci tentang kebiasaan fisik dan mental Anda, pola tidur Anda, pencernaan Anda, dan respons stres Anda. Mereka akan menilai prakruti (konstitusi) dan vikruti (ketidakseimbangan saat ini), sering kali dengan menanyakan tentang tipe tubuh Anda, kecenderungan Anda terhadap kecemasan atau kelesuan, preferensi makanan Anda, dan kebiasaan buang air besar Anda. Mereka akan bertanya apakah tinnitus Anda dikaitkan dengan perasaan penuh di telinga, sakit kepala, atau sensasi panas atau tekanan di kepala Anda.

Arah penyesuaiannya adalah menenangkan vata dosha, yang dalam teori Ayurveda bertanggung jawab atas gerakan, impuls saraf, dan persepsi suara, melalui perubahan pola makan, terapi berbasis minyak (seperti nasya, aplikasi minyak hidung), dan rutinitas harian yang mendorong pembumian dan keteraturan.

Dalam Ayurveda, tinnitus (karna nada) sering dikaitkan dengan agravasi vata, yang dapat dipicu oleh rutinitas yang tidak teratur, perjalanan berlebihan, kurang tidur, dan stres. Perawatan berfokus pada menenangkan vata melalui makanan hangat dan bergizi, istirahat yang cukup, dan minyak medis. Meskipun ada beberapa bukti tradisional dan observasional yang mendukung pendekatan ini, uji klinis yang ketat masih langka. Sebuah tinjauan perawatan Ayurveda untuk tinnitus mencatat bahwa sebagian besar bukti bersifat anekdot atau berdasarkan teks tradisional (Singh et al., 2016). Perlu dicatat bahwa Ayurveda menawarkan kerangka kerja holistik yang selaras dengan pengamatan bahwa stres dan kelelahan memperburuk tinnitus, tetapi intervensi spesifiknya memerlukan penelitian lebih lanjut untuk menetapkan efektivitasnya dalam pengaturan terkontrol.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh / fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati tingkat gairah sistem saraf Anda, arsitektur tidur Anda, hormon stres Anda, dan pola perhatian Anda—

mereka akan mengejar: riwayat terperinci tentang tingkat stres Anda, kualitas dan durasi tidur Anda, suasana hati Anda, kecemasan Anda, dan kecenderungan Anda terhadap kewaspadaan berlebihan. Mereka akan bertanya tentang pemicu stres harian Anda, mekanisme koping Anda, dan apakah Anda menyadari tinnitus Anda lebih sering selama momen tenang, di malam hari, atau saat mencoba berkonsentrasi. Mereka mungkin juga bertanya tentang variabilitas detak jantung Anda, ketegangan otot Anda, dan apakah Anda mengatupkan rahang atau menggeretakkan gigi di malam hari.

Arah penyesuaiannya adalah menurunkan regulasi sistem saraf simpatik Anda, meningkatkan kualitas tidur, dan melatih ulang filter perhatian otak Anda sehingga sinyal tinnitus tidak lagi ditandai sebagai ancaman.

Hubungan antara stres, kelelahan, dan intensitas tinnitus didukung dengan baik oleh penelitian. Stres kronis mengaktifkan sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), yang menyebabkan peningkatan kadar kortisol, yang dapat meningkatkan persepsi pendengaran dan meningkatkan kejelasan sinyal tinnitus (Mazurek et al., 2015). Kurang tidur juga mengganggu kemampuan korteks prefrontal untuk memodulasi perhatian, membuatnya lebih sulit untuk mengabaikan suara tersebut. Intervensi yang menargetkan respons stres, seperti pengurangan stres berbasis kesadaran dan terapi perilaku kognitif, telah terbukti mengurangi tekanan terkait tinnitus (Hesser et al., 2011). Perlu dicatat bahwa meskipun pendekatan ini efektif untuk tekanan, pendekatan ini mungkin tidak secara konsisten mengurangi kenyaringan tinnitus yang dirasakan, dan respons individu bervariasi secara signifikan.

Tiga pintu, satu orang

Keempat bidang ini jarang melihat orang yang sama pada waktu yang sama. Pengobatan modern melihat jalur pendengaran Anda. TCM melihat keseimbangan energi Anda. Ayurveda melihat konstitusi Anda. Fisiologi stres melihat sistem saraf Anda. Masing-masing memiliki bagian dari teka-teki, tetapi mereka belum pernah berada di ruangan yang sama.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda. Mungkin itu adalah bidang yang akan bertanya tentang arsitektur tidur Anda, ritme harian Anda, ketegangan rahang Anda, atau pola emosional Anda. Mungkin itu adalah kombinasi dari semuanya.

Pintu itu ada di sana. Ia selalu ada di sana. Mungkin ia hanya menunggumu untuk memutar gagangnya.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Pengobatan Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka periksa	Jalur pendengaran, kesehatan pembuluh darah, obat-obatan, penyebab struktural	Aliran energi, keseimbangan organ, tidur, keadaan emosional	Keseimbangan dosha, pencernaan, rutinitas harian, konstitusi	Gairah sistem saraf, tidur, hormon stres, perhatian
Pertanyaan inti	Apakah ada penyebab yang dapat diobati?	Pola ketidakseimbangan apa yang ada?	Dosha mana yang sedang meningkat?	Mengapa otak memperkuat sinyal ini?
Arah penyesuaian	Singkirkan bahaya, lalu latih ulang respons otak	Pulihkan keseimbangan melalui akupunktur, herbal, dan pola makan	Tenangkan vata melalui pola makan, minyak, dan rutinitas	Turunkan respons stres, tingkatkan tidur, latih ulang perhatian
Tingkat bukti	Kuat untuk CBT dan terapi suara; terbatas untuk obat-obatan	Tidak meyakinkan; uji coba berkualitas rendah	Tradisional dan observasional; uji coba terbatas	Kuat untuk hubungan stres-tinnitus; sedang untuk intervensi pikiran-tubuh
Terbaik sebagai	Penilaian lini pertama dan skrining keselamatan	Pendekatan komplementer untuk pola terkait stres	Pendekatan komplementer untuk ketidakseimbangan konstitusional	Strategi inti untuk mengurangi tekanan dan memutus siklus

Penting: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Ini melengkapi, bukan menggantikan, perawatan Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat atau perawatan apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Mengapa tinnitus saya semakin keras saat saya lelah?

Ketika Anda kurang tidur, korteks prefrontal Anda—bagian otak yang membantu Anda mengabaikan rangsangan yang tidak relevan—berfungsi dengan kapasitas yang berkurang. Pada saat yang sama, amigdala Anda, yang memproses ancaman, menjadi lebih reaktif. Kombinasi ini berarti otak Anda lebih cenderung menandai sinyal tinnitus sebagai sesuatu yang penting, membuatnya lebih menonjol secara persepsi. Kurang tidur juga meningkatkan rangsangan saraf secara keseluruhan, yang dapat menurunkan ambang batas persepsi pendengaran. Singkatnya, otak yang lelah adalah otak yang kurang menyaring, dan sinyal tinnitus lebih jelas tertangkap. Meningkatkan kualitas tidur adalah salah satu langkah paling berdampak yang dapat Anda ambil, meskipun ini bisa menjadi tantangan ketika dering itu sendiri membuat Anda tetap terjaga.

Dapatkah stres benar-benar menyebabkan tinnitus, atau hanya memperburuknya?

Stres dapat melakukan keduanya. Stres akut dapat memicu munculnya tinnitus pada sebagian orang, terutama setelah periode tekanan psikologis atau fisik yang intens. Lebih umum lagi, stres memperkuat tinnitus yang sudah ada. Ketika Anda stres, sistem saraf simpatik Anda aktif, kadar kortisol meningkat, dan sistem deteksi ancaman di otak menjadi lebih sensitif. Hal ini membuat sinyal tinnitus lebih terasa dan lebih mengganggu. Stres juga dapat menyebabkan ketegangan otot di leher dan rahang, yang dapat memengaruhi sistem pendengaran melalui jalur saraf yang sama. Mengelola stres bukan hanya tentang merasa lebih tenang; ini adalah intervensi langsung pada salah satu pemicu persepsi tinnitus Anda.

Adakah yang bisa saya lakukan sekarang ketika deringnya meningkat?

Ya. Pertama, alihkan perhatian Anda. Semakin Anda mencoba menekan suara tersebut, semakin keras suaranya. Sebaliknya, fokuslah pada input sensorik yang berbeda: dengarkan podcast dengan volume rendah, basuh tangan Anda dengan air dingin, atau lakukan latihan pernapasan perlahan di mana embusan napas Anda lebih panjang daripada tarikan napas. Kedua, periksa ketegangan di tubuh Anda. Kendurkan rahang, turunkan bahu, dan regangkan leher secara perlahan. Ketiga, ingatkan diri Anda bahwa lonjakan itu bersifat sementara. Kekerasan tinnitus berfluktuasi secara alami, dan lonjakan tidak berarti memburuk secara permanen. Jika lonjakan menjadi sering atau disertai gejala baru seperti pusing atau gangguan pendengaran, hubungi dokter Anda.

Mungkinkah tinnitus saya terkait dengan rahang atau leher saya?

Ya, pada sebagian orang. Saraf trigeminal, yang mempersarafi rahang dan wajah, serta saraf serviks atas, yang mempersarafi leher, memiliki koneksi ke jalur pendengaran di batang otak. Ini disebut tinnitus somatosensorik. Jika Anda mengatupkan rahang, menggeretakkan gigi di malam hari, atau memiliki postur leher yang buruk (umum terjadi akibat penggunaan layar dalam waktu lama), hal ini dapat memengaruhi intensitas tinnitus Anda. Dokter gigi atau fisioterapis dapat menilai adanya gangguan sendi temporomandibular atau masalah tulang belakang serviks. Jika ini merupakan faktor yang berkontribusi bagi Anda, mengatasinya dapat mengurangi intensitas tinnitus, meskipun kemungkinan besar ini bukan satu-satunya penyebab.

Bisakah tinnitus menjadi tanda sesuatu yang berbahaya?

Dalam sebagian besar kasus, tidak. Tinnitus biasanya bersifat jinak, bahkan ketika sangat mengganggu. Namun, ada tanda-tanda bahaya yang memerlukan evaluasi medis segera: tinnitus yang berdenyut (berdenyut seiring dengan detak jantung Anda), tinnitus hanya di satu telinga yang baru muncul atau semakin parah, kehilangan pendengaran mendadak, pusing atau vertigo, atau tinnitus yang disertai gejala neurologis seperti kelemahan wajah atau kesulitan berbicara. Jika Anda mengalami salah satu dari hal ini, segera temui dokter. Untuk semua orang lainnya, langkah terpenting adalah memutus siklus stres, yang menjadi target sebagian besar pendekatan pengobatan.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tinnitus membaik dengan pengobatan?

Tidak ada jangka waktu tunggal karena tinnitus sangat individual. Beberapa orang merasakan penurunan stres dalam beberapa minggu setelah memulai terapi perilaku kognitif atau pendekatan berbasis kesadaran. Yang lain membutuhkan waktu berbulan-bulan. Tujuan sebagian besar pengobatan berbasis bukti bukanlah untuk menghilangkan suara, tetapi untuk mengurangi reaksi Anda terhadapnya, yang pada gilirannya sering kali mengurangi persepsi kenyaringan suara tersebut seiring waktu. Waspadalah terhadap siapa pun yang menjanjikan penyembuhan cepat. Perbaikan yang berkelanjutan biasanya datang dari latihan yang konsisten—baik itu terapi suara, manajemen stres, atau mengatasi masalah tidur—selama beberapa bulan.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Anda tidak harus terus hidup dengan penjelasan satu sudut pandang yang sama untuk tinnitus Anda.

1. Lacak pola Anda selama dua minggu. Catat kapan tinnitus Anda lebih keras, bagaimana tidur Anda malam sebelumnya, tingkat stres Anda, asupan kafein dan alkohol, serta ketegangan rahang atau leher. Data ini akan sangat berharga bagi praktisi mana pun yang Anda konsultasikan.

2. Buat janji tindak lanjut dengan dokter Anda untuk meninjau catatan pelacakan Anda dan memastikan tidak ada tanda bahaya baru yang muncul. Tanyakan secara spesifik tentang tinnitus somatosensorik dan apakah penilaian dokter gigi atau terapi fisik mungkin berguna.

3. Biarkan berbagai perspektif melihat kasus spesifik Anda. Saat Anda siap, pertimbangkan untuk mengirimkan kasus Anda ke Rebirthealth sehingga praktisi dari pengobatan modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi stres dapat masing-masing meninjau riwayat Anda dan memberikan proposal independen mereka—lalu lihat apa yang disarankan oleh yang lain.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Jika Anda mengalami stres berat, pikiran untuk menyakiti diri sendiri, atau ketidakmampuan untuk berfungsi karena tinnitus Anda, segera cari bantuan dari profesional kesehatan mental yang berkualifikasi atau dokter Anda.

Referensi

Hesser, H., Weise, C., Westin, V. Z., & Andersson, G. (2011). A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive-behavioral therapy for tinnitus distress. Clinical Psychology Review, 31(4), 545–553.

Jastreboff, P. J., & Hazell, J. W. P. (2004). Tinnitus Retraining Therapy: Implementing the Neurophysiological Model. Cambridge University Press.

Kim, J. I., Choi, J. Y., Lee, D. H., Choi, T. Y., Lee, M. S., & Ernst, E. (2012). Acupuncture for the treatment of tinnitus: a systematic review of randomized clinical trials. BMC Complementary and Alternative Medicine, 12, 97.

Mazurek, B., Szczepek, A. J., & Brüggemann, P. (2015). Tinnitus and stress. HNO, 63(4), 258–265.

Singh, R., Singh, S. K., & Singh, R. (2016). Ayurvedic management of tinnitus (Karna Nada): a review. International Journal of Ayurvedic Medicine, 7(2), 102–106.