Mengapa Saya Merasa Kosong Alih-alih Sedih? Depresi yang Tidak Terlihat Seperti Menangis

Saya terus menunggu untuk menangis. Itulah bagian yang tidak ada seorang pun memperingatkan saya. Ketika dokter saya pertama kali mengucapkan kata "depresi," saya mengangguk, karena saya pikir saya tahu apa artinya: kesedihan, air mata, tetap di tempat tidur, seperti yang ditunjukkan di film. Tetapi apa yang sebenarnya saya alami lebih sunyi dan lebih aneh dari itu. Saya bisa duduk melalui pesta ulang tahun dan tidak merasakan apa-apa. Saya bisa menggenggam tangan putri saya dan merasakan kehangatan di kulit saya tanpa satupun dari itu sampai ke suatu tempat di dalam diri saya. Saya tidak menangis. Saya hampir tidak ada. Saya menjalani janji-janji temu seperti yang Anda lakukan: tes darah untuk tiroid dan anemia, vitamin D, kuesioner dengan kotak-kotak bernomor, resep, lalu resep kedua ketika yang pertama membuat saya merasa seperti orang asing di tubuh saya sendiri. Setiap dokter baik. Setiap dari mereka mengajukan pertanyaan yang baik. Tidak ada dari mereka yang bertanya bagaimana rasanya menjadi datar alih-alih sedih, karena itu bukan bentuk yang mereka dilatih untuk cari. Butuh waktu lama untuk memahami bahwa saya tidak telah gagal oleh siapa pun secara khusus. Saya hanya telah diperiksa melalui satu lensa, sangat menyeluruh, dan kekosongan itu duduk tepat di luar kerangkanya.

Dua hal yang harus Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, kekosongan bukanlah bentuk depresi yang lebih serius atau lebih berbahaya daripada kesedihan. Mati rasa emosional, kedataran, dan perasaan bahwa tidak ada yang mencapai Anda adalah ciri-ciri depresi yang umum dan diakui dengan baik, dan itu tidak berarti kasus Anda di luar bantuan atau bahwa ada sesuatu yang telah rusak secara permanen dengan kemampuan Anda untuk merasakan. Ini bukan tanda bahwa Anda telah kehilangan kemampuan untuk mencintai keluarga Anda, atau bahwa Anda dingin, atau bahwa Anda entah bagaimana memalsukan penyakit karena Anda tidak terlihat menderita dengan cara yang diharapkan orang.

Kedua, beberapa orang menemukan bahwa segalanya berubah begitu gambaran lengkap mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Tidak semua orang, dan tidak dengan cepat, dan bukan sebagai pengganti perawatan yang sudah Anda miliki. Tetapi kedataran yang terlihat seperti satu gejala bagi satu praktisi sering terlihat seperti beberapa hal yang berbeda bagi beberapa praktisi yang berbeda, dan perbedaan dalam pembingkaian itulah yang kadang-kadang menjadi tempat pergerakan dimulai.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda pernah dirawat karena depresi yang tidak tampak seperti menangis, Anda mungkin sudah melalui lingkaran yang familier. Anda menggambarkan kekosongan itu. Anda diskrining dengan kuesioner standar. Anda menjalani tes darah untuk menyingkirkan penyakit tiroid, anemia, defisiensi vitamin, dan terkadang penyebab hormonal. Anda ditawari antidepresan lini pertama, mungkin SSRI. Anda menunggu enam hingga delapan minggu. Mungkin sedikit membantu, mungkin membuat Anda merasa lebih mati rasa, mungkin tidak melakukan apa-apa. Anda kemudian ditawari peningkatan dosis, pergantian obat, atau penambahan obat. Mungkin Anda mencoba terapi bicara, dan merasa berguna tetapi tidak cukup, atau merasa sulit terlibat karena Anda tidak bisa menemukan perasaan untuk dibicarakan.

Lingkaran ini tidak irasional. Ini adalah penerapan yang benar dari jalur dengan bukti terbaik yang kita miliki, dan bagi banyak orang ini berhasil. Tetapi ini mencapai dataran tinggi karena alasan yang nyata: ini memperlakukan depresi terutama sebagai masalah suasana hati yang harus dikoreksi dengan menyesuaikan sinyal neurotransmiter, dan mati rasa emosional tidak selalu berperilaku seperti masalah suasana hati. Mati rasa sering digambarkan dalam literatur sebagai defisit dalam pemrosesan afektif atau emosional daripada kelebihan suasana hati negatif.

Salah satu penjelasan arus utama untuk ini adalah bahwa depresi melibatkan gangguan fungsi pada sirkuit fronto-limbik, lingkaran yang menghubungkan korteks prefrontal dengan struktur yang lebih dalam seperti amigdala dan striatum ventral yang terkait dengan reward. Ketika sirkuit reward menjadi tumpul, hasilnya tidak selalu kesedihan melainkan anhedonia: berkurangnya kapasitas untuk merasakan kesenangan, minat, atau warna emosional (Pizzagalli, 2014). Anhedonia adalah salah satu presentasi paling umum dari gangguan depresi mayor, dan juga salah satu gejala yang paling kecil kemungkinannya merespons pengobatan lini pertama standar, yang menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan depresi "kosong" merasa bahwa sistem terus menangani versi penyakit mereka yang sebenarnya tidak mereka alami.

Empat bidang berbeda di ruangan yang sama adalah pintu yang tidak pernah dibuka

Inilah masalah strukturalnya. Kedokteran telah menjadi sangat baik dalam kedalaman dan agak buruk dalam keluasan. Seorang psikiater dilatih untuk melihat secara mendalam pada suasana hati, neurokimia, dan riwayat psikiatri. Seorang internis melihat secara mendalam pada tubuh. Tidak ada yang dilatih untuk melihat orang yang sama melalui kerangka yang lain pada saat yang sama, dan tidak ada yang dilatih untuk melihat melalui kerangka sistem yang mendekati tubuh dari asumsi yang sepenuhnya berbeda.

Itulah pintu yang hilang. Bukan obat yang lebih baik, dan bukan penolakan terhadap obat yang sedang Anda konsumsi, melainkan ruang yang lebih luas di mana beberapa pengamat terlatih melihat orang yang sama dan kemudian membaca catatan satu sama lain. Inilah yang menjadi tujuan Rebirthealth dibangun: para penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh/stres secara independen meninjau satu kasus dan melakukan tinjauan sejawat terhadap proposal satu sama lain.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang melihat suatu sindrom yang didefinisikan oleh kriteria, diagnosis banding, dan algoritma pengobatan —

yang akan mereka lakukan: durasi dan pola gejala Anda terhadap kriteria DSM-5 atau ICD-11; apakah anhedonia, retardasi psikomotor, perubahan arsitektur tidur, dan perlambatan kognitif hadir; fungsi tiroid, B12, folat, feritin, vitamin D, dan bila relevan kortisol; setiap riwayat trauma, duka, atau penggunaan zat; dan tinjauan obat yang cermat, termasuk apakah obat yang sedang Anda konsumsi mungkin sendiri berkontribusi terhadap tumpulnya emosi.

Arah penyesuaiannya adalah mengoptimalkan pengobatan berbasis bukti yang sudah Anda jalani, atau mengubahnya, sambil menyingkirkan setiap penyebab medis yang dapat menyamar sebagai depresi.

Khasiat antidepresan pada gangguan depresi mayor sedang hingga berat didukung oleh banyak bukti uji klinis, termasuk meta-analisis yang banyak dikutip dari data tingkat partisipan dari enam uji utama (Cipriani et al., 2018). Tumpulnya emosi sebagai efek samping yang diakui dari antidepresan serotonergik telah dijelaskan dalam literatur klinis (Goodwin et al., 2017). Perlu dicatat bahwa tingkat respons terhadap antidepresan lini pertama tetap moderat, dengan proporsi besar orang hanya mencapai remisi parsial, yang justru menjadi alasan pencarian kerangka tambahan itu wajar dan bukan penolakan terhadap kerangka ini.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat pola hubungan antara sistem organ, pergerakan qi, keadaan darah, dan keseimbangan yin dan yang —

mereka akan menyelidiki: apakah kekosongan Anda muncul dengan kelelahan, lidah pucat, dan denyut nadi tipis yang menunjukkan defisiensi darah atau qi; apakah ada sensasi benjolan di tenggorokan, menghela napas, dan denyut nadi wiry yang menunjukkan stagnasi qi hati; apakah ada rasa dingin, motivasi rendah, dan denyut nadi dalam yang lemah yang menunjukkan keterlibatan yang ginjal; dan bagaimana tidur, pencernaan, dan siklus menstruasi Anda (jika relevan) saling terkait dengan suasana hati Anda.

Arah penyesuaiannya adalah memulihkan pergerakan dan nutrisi melalui akupunktur, formula herbal, perubahan pola makan, dan ritme — bukan untuk menghilangkan bahan kimia tetapi untuk membangun kembali aliran.

Akupunktur untuk depresi telah diteliti dalam uji acak dan meta-analisis, dengan beberapa tinjauan melaporkan perbaikan dibandingkan dengan daftar tunggu atau sham pada beberapa populasi (Smith et al., 2018). Perlu dicatat bahwa banyak dari uji ini berukuran kecil, penyamaran sulit dipertahankan, dan heterogenitas antar studi tinggi, sehingga bukti terbaik digambarkan sebagai menjanjikan tetapi tidak definitif.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi Anda, api pencernaan Anda, kualitas jaringan Anda, dan akumulasi dosha dari waktu ke waktu —

mereka akan menyelidiki: apakah kelesuan Anda mengikuti pola kelebihan vata, dengan kekeringan, ketidakteraturan, kecemasan, dan tidur ringan; apakah ada kelebihan kapha, dengan lesu, kenaikan berat badan, dan rasa tumpul; apakah agni (kapasitas pencernaan) lemah, karena Ayurveda membaca suasana hati dan pencernaan sebagai terkait; dan rutinitas harian Anda, waktu tidur, dan pola musiman.

Arah penyesuaiannya adalah membangun kembali ritme teratur, kehangatan, dan nutrisi melalui diet, rutinitas harian, dukungan herbal, dan dalam beberapa tradisi panchakarma atau terapi berbasis minyak.

Pendekatan Ayurveda untuk gejala depresi telah diperiksa dalam uji klinis kecil, dengan beberapa melaporkan perbaikan dalam skor gejala dengan formula herbal dan intervensi gaya hidup (Sharma et al., 2007). Perlu dicatat bahwa sebagian besar bukti ini bersifat tradisional dan observasional, bahwa uji umumnya kecil dengan keterbatasan metodologis, dan bahwa beberapa sediaan Ayurveda membawa risiko nyata termasuk kontaminasi logam berat, sehingga produk herbal apa pun harus diperiksa dengan dokter atau apoteker.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati keadaan dasar sistem saraf Anda, beban stres Anda, dan cara tubuh Anda beradaptasi terhadap tuntutan yang berkepanjangan —

mereka akan menelusuri: keseimbangan antara gairah simpatis dan pemulihan parasimpatis; waktu dan kualitas tidur; stresor kronis termasuk merawat orang lain, pekerjaan, tekanan finansial, atau duka yang belum terselesaikan; pola pernapasan; dan apakah sistem Anda telah masuk ke keadaan mati rasa atau freeze, yang pada sebagian orang tampak sebagai kedataran alih-alih kegelisahan.

Arah penyesuaiannya adalah memulihkan sinyal keselamatan dan pemulihan ke sistem saraf melalui pernapasan terpola, perbaikan tidur, gerakan lembut, dan pengurangan stres yang terstruktur, sehingga nada emosional memiliki tempat untuk kembali.

Intervensi berbasis mindfulness telah diteliti untuk gejala depresi dan pencegahan kekambuhan, dengan bukti meta-analitik yang mendukung penurunan risiko kekambuhan pada orang dengan depresi berulang (Kuyken et al., 2016). Perlu dicatat bahwa temuan ini berkaitan dengan pencegahan kekambuhan dan pengurangan gejala, bukan penyembuhan, bahwa efeknya bervariasi antarindividu, dan bahwa mindfulness bukan pengganti pengobatan pada depresi berat.

Tiga hal yang layak direnungkan

Empat pasang mata tidak pernah melihat orang yang sama pada waktu yang sama. Masing-masing telah melihat dengan saksama, dan masing-masing melihat sendirian.

Bidang yang belum memeriksa Anda belum tentu bidang yang salah. Mungkin saja itu bidang yang belum pernah ditanyai.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Kriteria diagnostik, diagnosis banding, penanda laboratorium, efek obat	Pola qi, darah, yin-yang, dan hubungan organ	Konstitusi (dosha), api pencernaan, kualitas jaringan, ritme harian	Keadaan sistem saraf, beban stres, tidur, pernapasan, kapasitas pemulihan
Pertanyaan inti	Apakah ini memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor, dan apa lagi yang bisa menjelaskannya?	Di mana aliran atau nutrisi telah hilang?	Ketidakseimbangan apa yang telah terakumulasi, dan di jaringan mana?	Apakah sistem terjebak dalam ancaman atau mati rasa, dan dapatkah keselamatan dipulihkan?
Arah penyesuaian	Optimalkan atau ubah pengobatan berbasis bukti; perbaiki penyebab yang dapat dibalik	Pulihkan pergerakan dan nutrisi melalui akupunktur, herbal, diet, ritme	Bangun kembali ritme, kehangatan, dan pencernaan melalui diet, rutinitas, herbal	Pulihkan pemulihan parasimpatis melalui napas, tidur, gerakan, pengurangan stres
Tingkat bukti	Kuat untuk diagnosis dan uji pengobatan; tingkat respons moderat	Menjanjikan tetapi uji coba kecil dan heterogen	Tradisional dan observasional; uji coba kecil	Moderat untuk pengurangan gejala dan pencegahan kekambuhan
Terbaik sebagai	Fondasi dan jaring pengaman	Dukungan tambahan bersama perawatan medis	Dukungan tambahan bersama perawatan medis	Dukungan tambahan bersama perawatan medis

Penting: Semua yang ada di sini melengkapi, dan bukan menggantikan, perawatan yang sudah Anda jalani. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu, dan jangan menunda perawatan darurat karena Anda sedang menjajaki perspektif lain.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bisakah depresi terasa seperti kekosongan alih-alih kesedihan?

Ya. Mati rasa emosional, perasaan datar, dan sensasi bahwa tidak ada apa pun yang menyentuh Anda adalah ciri-ciri yang diakui dari gangguan depresi mayor, dan pada sebagian orang hal-hal ini merupakan gambaran yang dominan alih-alih kesedihan. Ini sering digambarkan sebagai anhedonia, berkurangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan atau warna emosional, dan merupakan salah satu gejala inti yang tercantum dalam kriteria diagnostik standar. Banyak orang dengan gambaran seperti ini tidak terdiagnosis lebih lama, justru karena mereka tidak terlihat seperti bayangan umum tentang depresi.

Mengapa antidepresan terkadang memperburuk perasaan datar?

Tumpulnya emosi adalah efek samping yang terdokumentasi dari antidepresan serotonergik pada sebagian orang, yang dijelaskan dalam literatur klinis sebagai berkurangnya rentang atau intensitas pengalaman emosional. Ini berbeda dari depresi itu sendiri, meskipun keduanya bisa sulit dibedakan. Jika Anda menyadari bahwa perasaan Anda menjadi lebih datar sejak memulai atau menambah dosis obat, ini layak disampaikan kepada dokter yang meresepkan Anda daripada Anda tangani sendiri, karena dosis dan pilihan obat terkadang dapat disesuaikan.

Apakah mati rasa merupakan tanda bahwa depresi saya lebih berat?

Belum tentu. Tingkat keparahan dinilai dari berbagai gejala, durasi, dan dampak fungsional, bukan dari apakah Anda menangis. Sebagian orang dengan depresi berat menangis terus-menerus; sebagian lain dengan depresi berat tidak merasakan apa pun sama sekali. Namun, mati rasa dapat dikaitkan dengan gangguan fungsional yang lebih besar dan dengan respons yang lebih buruk terhadap pengobatan lini pertama standar, sehingga layak dijelaskan dengan jelas dan spesifik kepada siapa pun yang merawat Anda.

Apakah saya perlu merasa sedih agar dianggap serius?

Tidak, tetapi Anda mungkin perlu menggambarkan pengalaman Anda dengan tepat. Kata "depresi" membawa skrip budaya, dan klinisi adalah manusia yang bekerja di dalamnya. Mengatakan "Saya tidak merasa sedih, saya tidak merasakan apa-apa, dan saya tidak bisa merasakan kesenangan atau minat terhadap apa pun" memberi klinisi jauh lebih banyak hal untuk ditindaklanjuti daripada "Saya rasa saya depresi." Jika Anda pernah diabaikan, adalah wajar untuk mencari pendapat kedua.

Bisakah akupunktur atau pengobatan Ayurveda membantu depresi semacam ini?

Beberapa uji coba kecil dan tinjauan melaporkan perbaikan gejala depresi dengan akupunktur dan dengan pendekatan Ayurveda tertentu, tetapi basis buktinya terbatas karena ukuran sampel yang kecil, kesulitan dalam blinding, dan heterogenitas antar studi. Pendekatan ini paling baik dianggap sebagai tambahan, bukan pengganti, perawatan berbasis bukti. Jika Anda menempuh jalur ini, pilihlah praktisi yang berkualifikasi dan beri tahu dokter Anda, terutama tentang herbal apa pun, karena interaksi dan kontaminasi adalah kekhawatiran yang nyata.

Apakah mati rasa emosional akan hilang?

Bagi banyak orang, kondisi ini membaik, kadang secara signifikan, tetapi jawaban jujurnya adalah bahwa hal ini bervariasi dan tidak ada yang bisa menjanjikan jangka waktunya. Perbaikan sering kali datang dari kombinasi pengobatan yang tepat, durasi yang memadai, penanganan tidur dan beban stres, dan kadang sekadar waktu. Yang cenderung paling membantu adalah gambaran Anda secara utuh dilihat, bukan hanya satu bagiannya ditangani secara terpisah.

Haruskah saya menemui lebih dari satu jenis praktisi?

Hal ini bisa membantu, asalkan mereka tidak bekerja saling bertentangan. Pengaturan yang paling berguna adalah satu klinisi yang mengoordinasikan dan mengetahui semua yang Anda lakukan, ditambah perspektif tambahan yang menyumbang pada gambaran tersebut alih-alih berjalan sendiri-sendiri. Bawa daftar lengkap obat, suplemen, dan terapi Anda ke setiap janji temu, dan jujurlah tentang apa yang Anda coba.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan menuliskan pengalaman Anda yang sebenarnya dalam bahasa sederhana, karena deskripsi itulah diagnosisnya.

1. Tulis dua atau tiga kalimat yang menggambarkan bagaimana rasa kekosongan itu terasa di tubuh dan hari Anda, termasuk apa yang bisa dan tidak bisa Anda rasakan. Catat tidur, nafsu makan, energi, dan minat secara terpisah dari suasana hati.

2. Bawa deskripsi itu ke dokter Anda saat ini dan ajukan dua pertanyaan langsung: apakah tumpulnya emosi bisa menjadi bagian dari gambaran pengobatan Anda, dan apakah ada penyebab medis lain yang harus disingkirkan.

3. Biarkan lebih dari satu perspektif terlatih melihat kasus spesifik Anda alih-alih deskripsi umum tentang depresi, sehingga rasa datar itu diperiksa dari beberapa sudut sekaligus. Anda dapat memposting kasus Anda di Rebirthealth, tempat para penasihat dari empat sistem medis meninjaunya secara independen dan saling meninjau usulan satu sama lain.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional, dan tidak boleh digunakan untuk menunda atau menghentikan pengobatan. Jika Anda memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri, segera hubungi layanan darurat atau saluran krisis di negara Anda.

Referensi

1. Cipriani et al., 2018. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet.

2. Pizzagalli, 2014. Depression, stress, and anhedonia: toward a synthesis and integrated model. Annual Review of Clinical Psychology.

3. Goodwin et al., 2017. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders.

4. Smith et al., 2018. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma et al., 2007. Ayurvedic treatment of depressive symptoms: a clinical observation. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Kuyken et al., 2016. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.