لماذا يزداد ألم الأعصاب التالي للهربس سوءًا في الليل — وماذا يمكنني أن أفعل حيال ذلك؟

أتذكر اللحظة الدقيقة التي توقفت فيها عن انتظار وقت النوم. كان طفح الحزام الناري على جانبي الأيسر قد تلاشى منذ أشهر — كان الجميع يردد أن الأسوأ قد انتهى، وأن البثور قد اختفت، وأنه يجب أن أعود إلى "طبيعتي". لكن الحرقة لم تفارقني أبدًا. إنها تستقر تحت أضلاعي مثل جمرة نسي أحدهم إطفاءها. خلال النهار، أستطيع أن أشغل نفسي. أعمل، وأرد على رسائل البريد الإلكتروني، وأتبادل أحاديث عابرة، فيصبح الألم ضجيجًا خلفيًا أكاد أتجاهله. ثم يخيم الصمت على المنزل. أستلقي. فيأتي — ليس تدريجيًا، بل كأن مفتاحًا قد أُدار. تصبح الملاءات كالورق الزجاجي. يتحول ثقل البطانية إلى مكواة ساخنة. جربت الغابابنتين، ثم البريغابالين، ثم لاصقة الليدوكايين التي ساعدت لمدة ساعتين تقريبًا. جربت الميلاتونين، والبابونج، وجهاز الضجيج الأبيض، ووسادة جسم مرتبة كأنها حصن. قال طبيب الأعصاب إن تلف العصب "متوافق مع ألم الأعصاب التالي للهربس" وإننا "سنعدّل الجرعة ونرى". وقال طبيب الجلدية إن الجلد قد شُفي بشكل جميل. وكانت تحاليل دمي لا تُظهر شيئًا يستحق الذكر. كان الجميع ينظر إلى جزء مختلف مني، ولم يكن أحد ينظر إلى الشخص كاملًا المستيقظ في الثالثة صباحًا. كانت تلك الليلة التي أدركت فيها: أن عدسة واحدة فقط كانت موجهة نحو هذه المشكلة — ولم تكن العدسة التي ترى كيف يتصرف الألم عندما يخيم الظلام على العالم.

شيئان يجب أن تعرفهما أولًا

أولًا، لن ينتشر ألم الأعصاب التالي للهربس إلى مناطق جديدة من جسمك، ولن يعني أن شيئًا أكثر خطورة يختبئ تحته. الألم التالي للهربس هو الصدى المتبقي لإصابة عصبية سببها فيروس الحماق النطاقي — الفيروس نفسه الذي أصابك بالجدري ثم بالحزام الناري. بمجرد أن يشفى الطفح، عادةً لا يبقى الفيروس نفسه نشطًا في ذلك العصب. ما يتبقى هو عصب متضرر ومفرط الحساسية يطلق الإشارات بسهولة مفرطة. إنه ليس علامة على أن الحزام الناري لا يزال "موجودًا"، وهو ليس معدياً. ولن يزحف عبر جذعك أو ينزل إلى ذراعك الأخرى. يقلق كثيرون من أن ألم الليل يعني أن المرض يتقدم؛ لكنه في معظم الحالات يعني ببساطة أن الجهاز العصبي يفعل ما تفعله الأعصاب المصابة عندما تخفت ضوضاء النهار.

ثانيًا، يلاحظ بعض الناس أن ألمهم الليلي يتغير بمجرد النظر إلى صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. ليس الجميع، وليس بشكل جذري. لكن الألم الذي يشتد ليلًا نادرًا ما يكون متعلقًا بالعصب وحده. إنه متعلق بالعصب مضافًا إليه النوم، وفسيولوجيا التوتر، ودرجة الحرارة، والانتباه، والمعنى الذي أسندته إلى وقت النوم. عندما تُفحص هذه الطبقات معًا بدلًا من فحصها واحدة تلو الأخرى، يجد بعض المرضى أن الليل يصبح أقل شبيهًا بساحة معركة. هذا ليس وعدًا. إنه فتحٌ لباب.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا في الثانية صباحًا، فمن المحتمل أنك قد خضت بالفعل الحلقة المعتادة. زرت طبيبًا. شُخِّصت لديك بالتهاب الأعصاب التالي للهربس النطاقي. عُرِض عليك الغابابنتين أو البريغابالين، وربما مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات مثل الأميتريبتيلين، وربما لصقة ليدوكايين أو كريم كابسايسين. ربما جربت حصارًا عصبيًا. ربما قيل لك إن "هذه الأمور تحتاج وقتًا" وإن عليك "العمل على نظافة النوم". فعلت ما طُلب منك. ولفترة، ربما انخفض الألم بمقدار نقطة أو نقطتين. ثم استقر عند حدٍّ ثابت. ارتفعت الجرعة. جاءت الآثار الجانبية — الدوخة، الضباب الذهني، زيادة الوزن — وبقي الألم تمامًا حيث كان.

هذا ليس فشلًا في قوة الإرادة، وليس فشلًا من طبيبك. إنه استقرار متوقع لمنهج أحادي العدسة. التفسير السائد لـ PHN راسخ جيدًا: بعد الهربس النطاقي، تتعرض العقدة الجذرية الظهرية المصابة والألياف العصبية المحيطية لضرر التهابي وبنيوي. تتراكم قنوات الصوديوم بشكل غير طبيعي على طول المحور العصبي المصاب، مما ينتج إطلاقًا تلقائيًا خارج الرحم. ويتبع ذلك التحسس المركزي — فتصبح الخلايا العصبية في النخاع الشوكي وجذع الدماغ مفرطة الاستثارة، بحيث تُترجم حتى اللمسة الخفيفة (اللمس المؤلم) إلى ألم. في الليل، تتقارب عدة أمور: تكون المسارات المثبطة النازلة من جذع الدماغ أقل نشاطًا أثناء انتقالات النوم، ويتغير التوتر الودي، ويعني غياب المدخلات الحسية النهارية أن الدماغ لديه "منافسة" أقل ضد إشارة الألم. لهذا السبب يمكن للعصب نفسه الذي كان محتملًا عند الظهيرة أن يصبح غير محتمل عند منتصف الليل (Baron et al., 2010; Johnson & Rice, 2014). تستهدف الأدوية المعتادة العصب والنخاع الشوكي. لكنها لا تستهدف الساعة، ولا غرفة النوم، ولا استجابة التوتر، ولا معنى الظلام. تلك هي الفجوة.

الباب المفقود: كيف نُجلس التخصصات المختلفة إلى طاولة واحدة

ماذا لو كان السبب في أن ألمك العصبي التالي للهربس أسوأ في الليل ليس شيئًا واحدًا، بل أربعة أشياء لم تجتمع يومًا في غرفة واحدة؟ طبيب الأعصاب ينظر إلى قنوات الصوديوم. وممارس الطب الصيني التقليدي ينظر إلى تدفق الطاقة (تشي) والدم عبر القناة المصابة. وطبيب الأيورفيدا ينظر إلى اختلال التوازن بين الدوشات وجودة النوم. وأخصائي الطب النفسي-الجسدي ينظر إلى الاستثارة والانتباه والخوف المُشترَط من الاستلقاء. كل واحد من هذه منظور مشروع. ولا واحد منها مكتمل بمفرده. الباب المفقود ليس دواءً آخر أو تحليلًا آخر — بل هو صيغة تَستعرض فيها هذه المنظورات الحالة نفسها، كلٌّ على حدة، ثم تُجري مراجعة نقدية متبادلة. هذا ما صُمِّم من أجله Rebirthealth.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل واحد إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك يرى عصبًا متضررًا وجهازًا عصبيًا مركزيًا مُتحسِّسًا — ويسأل أي جزء من هذه الدائرة يقود الارتفاع الليلي.

ما سيتابعونه: تاريخ ألم مفصّل (حرقان، وخز، ألم كهربائي، الألم اللمسي)، والتوزيع حسب منطقة الجلد، وتوقيت ألم الليل وطبيعته، والأدوية الحالية وآثارها الجانبية، وبنية النوم، وفحص الاكتئاب والقلق وانقطاع النفس النومي — وكلها تُضخِّم الألم العصبي. قد يفحصون فيتامين B12 ووظيفة الغدة الدرقية والغلوكوز لاستبعاد اعتلالات عصبية أخرى. وسينظرون في الجابابنتينويدات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، والليدوكايين أو الكابسيسين الموضعي، وفي الحالات المُعانِدة، حصار الأعصاب أو تحفيز الحبل الشوكي.

اتجاه التعديل هو تقليل الإطلاق العصبي خارج الرحم والتحسيس المركزي بأقل جرعة فعّالة، مع معالجة النوم والمزاج كجزء من دائرة الألم لا كمشكلتين منفصلتين.

الأدلة: الجابابنتين والبريغابالين يمتلكان أقوى الأدلة في الألم العصبي التالي للهربس، بقيم عدد اللازم لعلاجه تتراوح حول 4–8 لتحقيق تخفيف ألم بنسبة 50%؛ كما تحظى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ولصقات الليدوكايين بدعم من التجارب العشوائية (Finnerup et al., 2015). وينبغي ملاحظة أن حتى أفضل دواء أداءً يترك نسبة كبيرة من المرضى بتخفيف أقل من 50%، وأن الآثار الجانبية — النعاس، والدوار، والضباب الإدراكي — شائعة، خاصة لدى كبار السن.

الطب الصيني التقليدي

الشخص المتخصص في الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك يفحص نوعية الألم وتوقيته وتدفق التشي والدم عبر القناة التي ظهر فيها الحزام الناري — ويسأل لماذا تزيده فترة الليل، وهي وقت اليين، سوءًا.

سيسعى إلى: تشخيص اللسان والنبض، والمسار الجلدي الدقيق (غالبًا قناة الكبد/المرارة أو الطحال/المعدة)، وما إذا كان الألم ثابتًا وطعنيًا (ركود الدم) أو حارقًا ومتنقلًا (حرارة أو ريح)، وجودة النوم، وعادات التبرز، والضغط العاطفي. ومن المرجح أن يفكر في الوخز بالإبر على طول القناة المصابة، ووصفات عشبية مثل شيوي فو تشو يو تانغ (لركود الدم) أو لونغ دان شي غان تانغ (للرطوبة والحرارة في الكبد والمرارة)، وربما الحجامة أو الكي.

اتجاه التعديل هو تحريك التشي والدم عبر القناة المصابة، وإزالة الحرارة أو الريح المتبقية، وتهدئة الشين حتى يصبح النوم ممكنًا.

الأدلة: وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عام 2019 حول الوخز بالإبر لاعتلال الأعصاب التالي للهربس النطاقي أن الوخز بالإبر ارتبط بتخفيف أكبر للألم مقارنة بالأدوية التقليدية وحدها في عدة تجارب صغيرة، لكن المؤلفين أشاروا إلى عدم تجانس عالٍ وخطر تحيز (Wang et al., 2019). وينبغي ملاحظة أن معظم تجارب الطب الصيني التقليدي لاعتلال الأعصاب التالي للهربس النطاقي صغيرة وغير معمّاة وأُجريت في بلد واحد، لذا فالأدلة واعدة لكنها غير قاطعة؛ والوخز بالإبر آمن عمومًا عند إجرائه بواسطة ممارس مرخّص.

الأيورفيدا

الشخص المتخصص في الأيورفيدا الذي ينظر إليك يفحص دستورك (براكريتي)، وطبيعة الألم (من نوع فاتا: نابض، متنقل، أسوأ في الليل؛ من نوع بيتا: حارق، ملتهب)، وحالة أغنيك (نار الهضم) وأوجاس (الحيوية) — ويسأل كيف استنزفت نوبة الحزام الناري احتياطياتك.

سيسعى إلى: قراءة النبض، وفحص اللسان، وأنماط النوم والأحلام، والنظام الغذائي والهضم، وتاريخ الضغط النفسي، وتوقيت الأعراض بالنسبة للوجبات والمواسم. وقد يوصي بأنظمة غذائية مهدئة لفاتا (أطعمة دافئة، زيتية، مثبّتة)، ومستحضرات عشبية مثل الأشواغاندا (Withania somnifera) لمرونة الأعصاب، والبراهمي (Bacopa monnieri) للنوم والقلق، وتطبيقات خارجية مثل زيت السمسم الدافئ على المنطقة المصابة. وقد يُنظر في تنقية البانشاكارما في بعض الحالات.

اتجاه التعديل هو تهدئة الـفَاتا المُهيَّجة، وتغذية الجهاز العصبي، واستعادة النوم من خلال الروتين، والدفء، والدعم العشبي.

الأدلة: تشير تجارب سريرية صغيرة ودراسات رصدية إلى أن الأشواغاندا قد تقلل التوتر وتحسن جودة النوم، وقد دُرست الباكوبا لعلاج القلق والإدراك (Pratte et al., 2014; Choudhary et al., 2017). وينبغي ملاحظة أنه لا توجد تجارب عشوائية مضبوطة كبيرة للبروتوكولات الأيورفيدية المخصصة تحديدًا للألم العصبي التالي للهربس؛ فالأدلة تقليدية ومستقاة من حالات ذات صلة، وبعض الأعشاب يمكن أن تتفاعل مع الأدوية، لذا فإن التوجيه المهني ضروري.

العقل والجسد / فسيولوجيا التوتر

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا التوتر الذي ينظر إليك ينظر إلى الحلقة المشروطة بين وقت النوم، والاستثارة، والألم — ويسأل كيف تعلَّم الجهاز العصبي أن الليل يعني الخطر.

سيسعون إلى: مذكرة النوم، والنمط الزمني (الكرونوتايب)، والاستثارة قبل النوم، والتفكير الكارثي بشأن الألم، ودور الانتباه (التشتيت نهارًا مقابل التضخيم ليلًا)، وتقلب معدل ضربات القلب، وتاريخ الصدمات أو التوتر المزمن. وسيعلّمون تقنيات مثل التنفس الحجابي، والاسترخاء العضلي التدريجي، ومسح الجسد، وإعادة الصياغة المعرفية لألم الليل، والعلاج بتقييد النوم أو التحكم في المنبهات.

اتجاه التعديل هو خفض الاستثارة الودية، وفصل السرير عن توقع الألم، واستعادة بنية النوم الطبيعية التي تعدّل عتبة الألم.

الأدلة: العلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I) هو الخط الأول لعلاج الأرق المزمن، وقد أظهر تحسين النوم لدى populations المصابين بالألم المزمن؛ وترتبط تدخلات الاسترخاء والتدخلات القائمة على اليقظة الذهنية بانخفاضات متواضعة في شدة الألم وتحسن في التكيف مع الألم (Veehof et al., 2016; Tang et al., 2015). وينبغي ملاحظة أن مناهج العقل والجسد لا تعكس تلف الأعصاب وليست بديلاً عن الإدارة الطبية؛ ودورها هو تقليل التضخيم الذي يجعل ألم الليل يبدو غير محتمل.

ثلاث انتقالات

أربعة أزواج من العيون لم تنظر قط إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه.

طبيب الأعصاب، وأخصائي الوخز بالإبر، وطبيب الأيورفيدا، وأخصائي الطب النفسي-الجسدي، قد رأى كلٌّ منهم جزءًا من الصورة — لكن لم يرَ أحدهم الليل كاملًا.

قد يكون الباب الذي لم يُفتح بعد هو الباب الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	الطب النفسي-الجسدي / فسيولوجيا الإجهاد
ما الذي ينظرون إليه	تلف الأعصاب، قنوات الصوديوم، التحسّس المركزي	تدفق التشي والدم، أمراض القنوات، الشين	البراكريتي، اختلال فاتا/بيتا، الأغني، الأوجاس	الاستثارة، الانتباه، حلقة الألم-النوم المكتسبة
السؤال الجوهري	أي دواء أو إجراء يقلل الإطلاق الشاذ للنبضات؟	أين يتعطل التدفق، ولماذا يزداد سوءًا في الليل؟	أي اختلال يُبقي الألم والأرق مستمرين؟	ماذا تعلّم الجهاز العصبي عن وقت النوم؟
اتجاه التعديل	كبت إشارات الأعصاب غير الطبيعية، تهدئة الجهاز العصبي المركزي	تحريك التشي والدم، إزالة الحرارة، تهدئة الشين	تهدئة فاتا، تغذية الأعصاب، استعادة الروتين	خفض التوتر السمبثاوي، إعادة تدريب النوم
مستوى الأدلة	أدلة قوية من التجارب العشوائية المضبوطة لعدة أدوية	تجارب صغيرة، جودة متفاوتة، استخدام تقليدي	تقليدي و observational، تجارب عشوائية محدودة	أدلة متوسطة للنوم والتعامل مع الألم
الأفضل كـ	إدارة طبية من الخط الأول	علاج مساعد، خاصةً للنوم وجودة الألم	دعم مساعد، دستوري وعشبي	علاج مساعد، يستهدف التضخيم الليلي

مهم: هذه المعلومات تكمّل رعايتك الطبية الحالية ولا تحلّ محلها. لا توقف أو تغيّر أي دواء دون التحدث إلى طبيبك. إذا كنت تتناول الجابابنتينويدات أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو أي وصفة طبية أخرى لاعتلال الأعصاب التالي للهربس النطاقي، فيجب مناقشة أي نهج جديد مع الطبيب الواصف لتجنب التفاعلات الدوائية أو أعراض الانسحاب.

الأسئلة الشائعة

لماذا يزداد اعتلال الأعصاب التالي للهربس النطاقي سوءًا في الليل؟

في الليل، تتلاقى عدة عوامل. تكون المسارات النازلة المثبطة للألم من جذع الدماغ أقل نشاطًا أثناء النعاس وانتقالات النوم. المدخلات الحسية النهارية — الضوضاء، الحركة، المحادثة — تتنافس مع إشارة الألم وتحجبها جزئيًا. عندما يهدأ المحيط، يكون لدى الدماغ أقل ما ينتبه إليه، فيحتل الألم مساحة أكبر من وعيك. كما يتغير نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي، وبالنسبة لبعض الأشخاص، تضيف حرارة الفراش أو ضغط الملاءات على الجلد المصاب باللمس المؤلم محفزًا مباشرًا (Baron et al., 2010).

هل يُعد ألم الاعتلال العصبي التالي للهربس (PHN) الليلي علامة على عودة الحزام الناري؟

لا. بمجرد أن يشفى الطفح الجلدي، عادةً ما يعود فيروس الحماق النطاقي غير نشط في ذلك العصب. الاعتلال العصبي التالي للهربس هو نتيجة تلف عصبي متبقٍ، وليس عدوى نشطة. عادةً ما تجلب نوبة الحزام الناري المتكررة طفحاً جديداً، وفقاعات جديدة، وغالباً توزيعاً مختلفاً. إذا لاحظت طفحاً جديداً أو ظهور فقاعات جديدة، راجع طبيبك، لكن الألم الليلي وحده ليس علامة على التكرار.

هل يمكنني تناول دوائي في وقت مختلف للمساعدة في النوم؟

ربما. بعض الأدوية المستخدمة لعلاج PHN، مثل الغابابنتين والبريغابالين، تُوصف أحياناً بجرعة أكبر في الليل لأنها قد تسبب النعاس. غالباً ما تُؤخذ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل الأميتريبتيلين عند النوم للسبب نفسه. ومع ذلك، تغيير التوقيت أو الجرعة دون إرشاد الطبيب الموصِف يمكن أن يؤدي إلى تغطية نهارية غير كافية أو زيادة الآثار الجانبية. اسأل طبيبك عما إذا كان يمكن ضبط نظامك الحالي لدعم النوم.

هل تساعد الحبوب المنومة في ألم PHN الليلي؟

يمكنها مساعدتك على النوم، لكنها لا تعالج الألم العصبي الأساسي، وبعضها — خاصة البنزوديازيبينات وبعض مضادات الهيستامين — يمكن أن يزيد سوء بنية النوم أو يسبب ضباباً في اليوم التالي. كما تحمل الأدوية المنومة خطر الاعتماد. إذا كان الأرق جزءاً كبيراً من تجربتك مع PHN، يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) خط العلاج الأول وله ملف أمان طويل الأمد أفضل من الأدوية (Veehof et al., 2016).

هل الوخز بالإبر فعال للاعتلال العصبي التالي للهربس؟

تشير بعض التجارب الصغيرة إلى أن الوخز بالإبر قد يقلل من شدة ألم PHN، خاصة عند استخدامه إلى جانب الأدوية، لكن الأدلة محدودة بسبب صغر أحجام العينات، وعدم التعمية، وعدم التجانس (Wang et al., 2019). وهو آمن عموماً عند إجرائه بواسطة ممارس مرخّص. إذا جربته، أبقِ طبيب الأعصاب على علم، ولا توقف دواءك الموصوف.

هل يمكن للنظام الغذائي أو الأعشاب أن تساعد حقاً في ألم الأعصاب؟

لا يوجد دليل قوي على أن أي نظام غذائي محدد أو عشبة تعكس PHN. تشير بعض الدراسات الصغيرة إلى أن الأشواغاندا قد تحسّن النوم والمرونة تجاه التوتر، وتستخدم تقاليد الأيورفيدا والطب الصيني التقليدي الأعشاب لدعم الأعصاب، لكن هذه في أفضل الأحوال علاجات مساعدة (Choudhary et al., 2017; Pratte et al., 2014). يمكن للأعشاب أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة، لذا ناقشها دائماً مع طبيبك أو الصيدلي.

هل سيزول الألم العصبي التالي للهربس يوماً ما؟

يتحسن بعض الأشخاص على مدى أشهر أو سنوات، خاصةً إذا عُولج الألم مبكراً وبشكل مكثف. ويستمر آخرون في المعاناة من درجة ما من الألم على المدى الطويل. يؤثر كل من العمر عند بداية الإصابة، وشدة نوبة الحزام الناري الأولية، وسرعة بدء العلاج في مسار الحالة. لا يوجد جدول زمني مضمون، ولا يوجد نهج واحد يناسب الجميع. غالباً ما يكون الهدف هو تقليل الألم بما يكفي ليصبح النوم والحياة اليومية ممكنين مرة أخرى.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بتوثيق النمط — ليس الألم فحسب، بل الليلة المحيطة به.

1. احتفظ بمفكرة نوم وألم لمدة أسبوعين. دوّن متى يشتد الألم، وما كنت تفعله، ودرجة حرارة الغرفة، وما تناولته، ومستوى التوتر لديك في ذلك اليوم، وكم استغرقت لتغط في النوم. يمنح هذا أي ممارس خريطة بدلاً من صورة لحظية.

2. خذ هذه المفكرة إلى طبيبك الحالي واطرح سؤالين محددين: هل يمكن تعديل توقيت دوائك لدعم النوم، وهل يُناسبك الإحالة إلى أخصائي ألم أو برنامج العلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I).

3. دع أكثر من منظور ينظر إلى حالتك المحددة. نادراً ما يكون الألم العصبي التالي للهربس الذي يسوء ليلاً مشكلة من منظور واحد، ولم تراجع المجالات التي تفهم النوم والتوتر والأنماط البنيوية حالتك قط إلى جانب طبيبك العصبي. يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth واطلب من مستشارين من الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وعلم فسيولوجيا العقل والجسد مراجعتها بشكل مستقل — ومقترحات بعضهم البعض — حتى تُرى الليلة بأكملها، وليس العصب فقط، أخيراً.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشر طبيبك دائماً قبل إجراء تغييرات على علاجك، واطلب الرعاية الفورية إذا واجهت ضعفاً جديداً، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، أو طفحاً جلدياً جديداً.

المراجع

1. Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9(8):807-819.

2. Johnson RW, Rice AS. Clinical practice: postherpetic neuralgia. N Engl J Med. 2014;371(16):1526-1533.

3. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-173.

4. Wang Y, Li W, Peng W, Zhou J, Liu Z. Acupuncture for postherpetic neuralgia: a systematic review and meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2019;19(1):285.

5. Pratte MA, Nanavati KB, Young V, Morley CP. An alternative treatment for anxiety: a systematic review of human trial results reported for the Ayurvedic herb Ashwagandha (Withania somnifera). J Altern Complement Med. 2014;20(12):901-908.

6. Choudhary D, Bhattacharyya S, Bose S. Efficacy and safety of Ashwagandha (Withania somnifera (L.) Dunal) root extract in improving memory and cognitive functions. J Diet Suppl. 2017;14(6):599-612.

7. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, Schreurs KM. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cogn Behav Ther. 2016;45(1):5-31.

8. Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation. Nat Rev Neurosci. 2015;16(4):213-225.