هل يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني التعب حتى عندما تبدو تحاليل الكبد طبيعية؟

أتذكر جلوسي في غرفة الفحص، أحدّق في تقرير مخبري بدا طبيعيًا بشكل ممل تقريبًا. كان ALT لديّ 28. وكان AST لديّ 22. البيليروبين، والألبومين، والصفائح الدموية — كلها مستقرة بدقة داخل نطاقاتها المرجعية الصغيرة. ومع ذلك كنت منهكًا بطريقة لم أعرفها من قبل. لم يكن ذلك التعب الناتج عن ليلة نوم سيئة. كان تعبًا ثقيلًا يسحبني، يستقر في ساقيّ بحلول الثانية بعد الظهر ويجعل درج السلالم المؤدي إلى غرفة نومي يبدو كجبل. نقر طبيبي على الورقة وقال الكلمات التي سأسمعها على مدى العامين التاليين: "تحاليل الكبد لديك تبدو طبيعية." كنت قد أجريت بالفعل تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لسبب غير متعلق بالأمر، وذكر التقرير "تنكّس دهني كبدي خفيف" بشكل عابر تقريبًا، كحاشية عن الطقس. قالوا إن مرض الكبد الدهني شائع وعادةً غير ضار. ففعلت ما يفعله معظم الناس. حاولت النوم أكثر. تناولت الحديد. تناولت فيتامين د. شربت مزيدًا من القهوة. تساءلت إن كنت مصابًا بالاكتئاب، ثم تساءلت إن كان التساؤل نفسه عرَضًا. لم يبدُ أن أحدًا يربط التعب بالكبد، لأن الكبد، وفقًا للأرقام، كان سليمًا. استغرق الأمر وقتًا طويلًا لأفهم أنني كنت أُنظر إليّ من خلال عدسة واحدة فقط — وكانت تلك العدسة تقيس الضرر فقط، لا الوظيفة. لم يسأل أحد ما الذي قد يكون يجري أيضًا.

أمران ينبغي أن تعرفهما أولًا

أولًا، مرض الكبد الدهني بحد ذاته لن يدمّرك بهدوء بينما تقرأ هذا المقال. الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بالتنكّس الدهني الكبدي — وهو المصطلح التقني لتراكم الدهون في خلايا الكبد — لا يصابون أبدًا بتليّف الكبد أو فشل الكبد. وبالنسبة لكثيرين، يبقى مستقرًا لعقود. التعب ليس علامة على أن كبدك يفشل. إنه إشارة إلى أن شيئًا ما في تنظيم الطاقة في جسمك، أو الالتهاب، أو الأيض، ليس على ما يرام، وهذه الإشارة تستحق أن تُؤخذ على محمل الجد بدلًا من الخوف منها.

ثانيًا، بعض المصابين بمرض الكبد الدهني يلاحظون تحسّن طاقتهم بمجرد أن تُرى صورتهم الكاملة أخيرًا من أكثر من زاوية واحدة. هذا ليس وعدًا، وليس علاجًا. إنه مجرد ملاحظة تكررت بما يكفي لتستحق الاستكشاف: عندما يُنظر إلى التعب، والنوم، وفسيولوجيا الإجهاد، والصحة الأيضية، ووظائف الكبد معًا بدلًا من النظر إليها واحدة تلو الأخرى، تصبح الصورة أحيانًا أوضح — والصور الأوضح تميل إلى إثارة أسئلة أفضل.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني وتعاني من إرهاق مستمر، فمن المحتمل أنك مررت بهذه الحلقة المفرغة من قبل. طلب طبيب الرعاية الأولية إجراء لوحة استقلابية شاملة. جاءت إنزيمات الكبد طبيعية أو مرتفعة ارتفاعًا طفيفًا فقط. قيل لك أن تفقد بعض الوزن، وتقلل من السكر والكحول، وتعود بعد ستة أشهر. فعلت ما استطعت. لم يخف الإرهاق. ربما أُحيلت إلى طبيب جهاز هضمي، الذي طلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو FibroScan، وأكد وجود التنكس الدهني، وقال لك إنه خفيف، وأعادك إلى طبيب الرعاية الأولية. ربما قيل لك إن الغدة الدرقية سليمة، والحديد سليم، وفيتامين B12 سليم، ودراسة النوم سلبية. كل موعد كان يستبعد شيئًا. ولم يؤكد أي منها شيئًا.

هنا تميل الحلقة إلى الثبات. تحاليل الكبد الروتينية — ALT وAST وALP والبيليروبين — هي مؤشرات على إصابة خلايا الكبد والركود الصفراوي. وهي ليست مؤشرات على وظيفة الكبد، وبالتأكيد ليست مؤشرات على الحمل الاستقلابي والالتهابي الذي يفرضه مرض الكبد الدهني على بقية الجسم. يمكن أن يكون الكبد محشوًا بالدهون، وملتهبًا التهابًا خفيفًا، ومقاومًا للأنسولين، بينما تبقى مستويات إنزيماته ضمن النطاق الطبيعي تمامًا. يُسمى هذا أحيانًا NAFLD "النشط استقلابيًا" أو "النحيف"، وهو موصوف جيدًا في الأدبيات (Younossi et al., 2016). قد يكون الإرهاق الذي تشعر به ناتجًا عن ذلك بالضبط: التهاب تحت سريري، واضطراب في معالجة الغلوكوز والدهون، ونوع من التنشيط المناعي منخفض الدرجة لا يظهر في اللوحة القياسية. لم تكن العدسة خاطئة قط. كانت فقط ضيقة.

الباب المفقود ليس اختبارًا أفضل. بل مجموعة مختلفة من العيون

ماذا لو كان سبب عدم تفسير إرهاقك ليس أنك لم تخضع لاختبارات كافية، بل أن جميع الاختبارات طلبها أشخاص مدربون على النظر إلى البعد نفسه؟ طبيب الكبد ينظر إلى إنزيمات الكبد ودرجات التليف. طبيب النوم ينظر إلى انقطاع النفس وبنية النوم. طبيب الغدد الصماء ينظر إلى الغدة الدرقية والكورتيزول. كل منهم كفؤ. كل منهم ينظر إلى غرفة مختلفة في المنزل نفسه، لكن لا أحد منهم يقف في الممر ليصف كيف تتصل الغرف ببعضها. هذه هي الفجوة التي تأسست Rebirthealth لمعالجتها: مستشارون من الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وعلم فسيولوجيا العقل والجسد/الإجهاد يراجعون حالة شخص واحد بشكل مستقل، ثم يراجعون مقترحات بعضهم البعض مراجعة الأقران. يمكنك قراءة المزيد عن كيفية عمل ذلك هنا: Rebirthealth. إنه ليس اختبارًا تشخيصيًا. إنه طريقة ثانية وثالثة ورابعة للنظر.

أربعة مجالات. كيف ينظر إليك كلٌّ منها في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى الكبد كعضو ذي إصابة قابلة للقياس، وإنتاج استقلابي، وخطر تليّف — ويسأل ما إذا كان تعبك كبديًا، أو استقلابيًا، أو شيئًا آخر تمامًا.

سيسعى إلى: لوحة كبد كاملة تشمل ALT وAST وALP وGGT والألبومين والبيليروبين والصفائح الدموية؛ وفحص FibroScan أو اختبار ELF لتصنيف مرحلة التليّف؛ وHbA1c والغلوكوز الصائم والأنسولين الصائم ولوحة دهون لتقييم المتلازمة الاستقلابية؛ ووظيفة الغدة الدرقية؛ ودراسات الحديد؛ وفيتامين B12 وفيتامين D؛ وفحص انقطاع النفس النومي؛ ومراجعة كل دواء ومكمّل تتناوله، لأن التعب قد يكون علاجي المنشأ.

اتجاه التعديل هو تقليل الدهون الكبدية والحمل الاستقلابي من خلال إنقاص الوزن المستمر، وتغيير النظام الغذائي، وعلاج أي حالة استقلابية مصاحبة، مع استبعاد الأسباب الأخرى للتعب.

الأدلة على هذا النهج جوهرية. يرتبط فقدان الوزن بنسبة 7–10% من وزن الجسم بتحسّن في التدهّن الكبدي والالتهاب في تجارب عشوائية (Vilar-Gomez et al., 2015). ويبقى التدخل في نمط الحياة حجر الزاوية في إدارة NAFLD في كل دليل إرشادي رئيسي. وينبغي ملاحظة أن التعب لا يتحسّن بشكل موثوق بالعلاج الموجّه للكبد وحده، ويستمر كثير من الأشخاص الذين زال تدهّنهم الكبدي في الإبلاغ عن التعب — مما يشير إلى أن الكبد قد يكون أحد المساهمين بين عدة عوامل.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى أنماط الـ qi والدم وعلاقات أجهزة الأعضاء — لا سيما الكبد والطحال والكلى — ويسأل كيف قد يؤثر التدفق الحر للـ qi وجودة دمك على طاقتك.

سيسعى إلى: تشخيص اللسان والنبض؛ وأسئلة حول توقيت النوم، واضطراب الأحلام، والتهيّج، وأنماط الحيض، والهضم، وما إذا كان تعبك أسوأ في الصباح أم بعد الظهر؛ وتاريخ مفصّل للتوتر والنظام الغذائي والحالة العاطفية. بمصطلحات الطب الصيني التقليدي، غالبًا ما يُقابل التعب المصحوب بالكبد الدهني أنماطًا مثل ركود qi الكبد مع نقص qi الطحال، أو الرطوبة-الحرارة في الكبد والمرارة.

اتجاه التعديل هو تحريك الـ qi، وتقوية الطحال، وتصفية الرطوبة، ودعم جودة الدم من خلال الوخز بالإبر، والوصفات العشبية، والتوصيات الغذائية، وإيقاع نمط الحياة.

الأدلة على الوخز بالإبر والطب العشبي الصيني في مرض الكبد الدهني غير الكحولي واعدة لكنها محدودة. وجدت مراجعة منهجية للوخز بالإبر في مرض الكبد الدهني غير الكحولي تحسنًا في إنزيمات الكبد وملامح الدهون في تجارب صغيرة، لكن الدراسات كانت غير متجانسة ومعرضة لخطر التحيز (Zhang et al., 2020). وينبغي ملاحظة أن معظم أدلة الطب الصيني التقليدي على مرض الكبد الدهني تأتي من تجارب صغيرة وممارسة رصدية تقليدية، وليس من تجارب عشوائية مضبوطة كبيرة، كما أن الوصفات العشبية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة — لذا يجب أن يعرف أي ممارس للطب الصيني التقليدي تزوره قائمة أدويتك الكاملة.

الأيورفيدا

الشخص من الأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى دستورك الجسدي (prakriti)، واختلالك الحالي (vikriti)، وحالة نارك الهضمية (agni) وأيض الأنسجة (dhatu agni) — متسائلًا عما إذا كانت البقايا الأيضية غير المهضومة (ama) تتراكم في الكبد وتعيق الطاقة.

سيتبع: قراءة النبض، وفحص اللسان، وأسئلة عن الشهية، وعادات الأمعاء، والنوم، وأنماط الطاقة على مدار اليوم، والمزاج العاطفي؛ وتقييم ما إذا كان إجهادك يناسب نمط Vata أو Pitta أو Kapha، أو مزيجًا منها.

اتجاه التعديل هو إشعال agni، وتصفية ama، ودعم وظائف الكبد والمرارة من خلال النظام الغذائي، والأعشاب مثل kutki أو الكركم، والروتين اليومي (dinacharya)، وممارسات التطهير الموسمية.

الأدلة على مناهج الأيورفيدا لمرض الكبد الدهني غير الكحولي ناشئة لكنها متواضعة. أظهرت تجربة عشوائية صغيرة لتركيبة أيورفيدية تقليدية في مرض الكبد الدهني غير الكحولي تحسنًا في إنزيمات الكبد ودرجة الموجات فوق الصوتية مقارنة بالدواء الوهمي (Kumar et al., 2018). وينبغي ملاحظة أن أدلة الأيورفيدا على مرض الكبد الدهني تقليدية ورصدية إلى حد كبير، مع قلة التجارب الصارمة الكبيرة، وبعض أعشاب الأيورفيدا يمكن أن تكون سامة للكبد — لذا فإن الإشراف المهني ضروري.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص من العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى جهازك العصبي اللاإرادي، ومحور HPA، وبنية نومك، والطريقة التي قد يدفع بها الإجهاد المزمن الالتهاب والاختلال الأيضي — متسائلًا عما إذا كان إجهادك مشكلة في فسيولوجيا الإجهاد توجد جنبًا إلى جنب مع مرض الكبد الدهني.

سيسعون إلى: تاريخ مفصّل للإجهاد والصدمات؛ توقيت النوم وجودته؛ تقلب معدل ضربات القلب أو غيره من المؤشرات اللاإرادية؛ أنماط الكورتيزول إذا كان ذلك مُستدلًّا عليه؛ وأسئلة حول ما إذا كان التعب أفضل أم أسوأ بعد الراحة، أو بعد الأكل، أو بعد الإجهاد، أو بعد التمرين.

اتجاه التعديل هو تنظيم استجابة الإجهاد من خلال تمارين التنفس، والتمرين المُنظَّم، ونظافة النوم، والأدوات المعرفية السلوكية، وتهدئة الجهاز العصبي — بهدف تقليل الحمل الالتهابي والأيضي الذي يفرضه الإجهاد على الكبد.

تتزايد الأدلة على مقاربات العقل والجسد في أمراض الكبد. وقد ارتبط تخفيف الإجهاد القائم على اليقظة الذهنية بتحسّن في المؤشرات الالتهابية وجودة الحياة لدى فئات الأمراض المزمنة، بما في ذلك بعض حالات الكبد (Black & Slavich, 2016). وينبغي ملاحظة أن مقاربات العقل والجسد لم يثبت أنها تعكس التنكس الدهني الكبدي مباشرةً، ودورها في تعب NAFLD داعم وليس شافيًا.

ثلاثة أسطر انتقالية

هاتان العينان الأربع لم تنظرا تقريبًا إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه أبدًا.

طبيب الكبد لا يسأل عن بنية نومك. ممارس الطب الصيني التقليدي لا يطلب فحص FibroScan. طبيب الأيورفيدا لا يقيس HOMA-IR لديك. معالج العقل والجسد لا يقرأ خزعة كبدك.

وربما يكون الباب غير المفتوح هو الباب الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	إنزيمات الكبد، مرحلة التليف، المؤشرات الأيضية، أسباب التعب الأخرى	Qi، الدم، أنماط الكبد/الطحال/الكلى، اللسان والنبض	Prakriti، vikriti، agni، ama، استقلاب الأنسجة	النغمة اللاإرادية، محور HPA، النوم، حمل الإجهاد
السؤال الجوهري	هل الكبد مصاب، وهل هناك شيء آخر يسبب التعب؟	هل يتدفق qi، وهل الطحال قوي بما يكفي لتحويل الطعام إلى طاقة؟	هل ضعف الهضم واستقلاب الأنسجة بسبب ama؟	هل تقود استجابة الإجهاد الالتهاب والتعب؟
اتجاه التعديل	فقدان الوزن، السيطرة الأيضية، علاج الحالات المصاحبة	تحريك qi، تقوية الطحال، إزالة الرطوبة	إشعال agni، إزالة ama، دعم الكبد	تنظيم الجهاز العصبي، تحسين النوم، تقليل حمل الإجهاد
مستوى الأدلة	مرتفع للتنكس الدهني/التليف؛ متوسط للتعب	منخفض إلى متوسط؛ تجارب صغيرة، استخدام تقليدي	منخفض؛ تجارب صغيرة، استخدام تقليدي	متوسط للإجهاد/الالتهاب؛ منخفض لتعب NAFLD تحديدًا
الأفضل كـ	إطار تشخيصي وإداري أساسي	دعم تكميلي قائم على الأنماط	دعم تكميلي قائم على البنية الدستورية	دعم تكميلي للإجهاد والنوم

مهم: الغرض من هذه المقالة هو أن تكون مكمّلة لرعايتك الطبية الحالية، وليس بديلاً عنها. لا تتوقف عن تناول أي دواء أو تغيّر جرعته دون التحدث إلى طبيبك أولاً. إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني وتعاني من التعب، فإن الخطوة التالية الأهم تبقى التحدث مع مقدم الرعاية الأولية أو طبيب الكبد.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني التعب حتى عندما تكون إنزيمات الكبد طبيعية؟

نعم، هذا ممكن. تقيس إنزيمات الكبد إصابة خلايا الكبد، وليس وظيفة الكبد أو العبء الأيضي. يمكن أن يحتوي الكبد على قدر كبير من التدهن وأن يكون نشطًا استقلابيًا — مما يحرّض التهابًا منخفض الدرجة ومقاومة للإنسولين — بينما تبقى قيم ALT وAST ضمن النطاق المرجعي. قد يكون التعب في هذه الحالة مرتبطًا بالالتهاب الجهازي، أو الاختلال الأيضي، أو حالات مصاحبة مثل انقطاع النفس النومي أو قصور الغدة الدرقية. ومن الممكن أيضًا أن يكون التعب ومرض الكبد الدهني كلاهما نتيجة لعملية ثالثة، مثل المتلازمة الأيضية. ولهذا السبب يُعد التقييم الشامل أمرًا مهمًا.

لماذا يقول الأطباء إن كبدي بخير بينما أشعر بإنهاك شديد؟

لأنه من منظور إصابة الكبد، غالبًا ما يكون بخير بالفعل. تعني الإنزيمات الطبيعية ونتيجة الموجات فوق الصوتية الطفيفة أن كبدك ليس في خطر الفشل حاليًا. لكن "ليس في خطر" لا يعني "لا يساهم في شعورك". النظام الطبي بارع في استبعاد الحالات الطارئة، لكنه ضعيف في تفسير التعب المزمن، لأن التعب متعدد العوامل. طبيبك لا يتجاهلك؛ بل يعمل ضمن إطار يقيس الضرر، لا الطاقة.

ما الفحوصات التي ينبغي أن أطلبها إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني وأعاني من التعب؟

من الأسئلة المعقولة التي يمكن طرحها على طبيبك: تحليل شامل لوظائف الكبد مع GGT والصفائح الدموية، وفحص FibroScan أو اختبار ELF لتحديد مرحلة التليف، وHbA1c والإنسولين الصائم، وتحليل الدهون، ووظائف الغدة الدرقية، ودراسات الحديد، وفيتامين B12 وD، وفحص انقطاع النفس النومي، ومراجعة جميع الأدوية والمكملات. إذا كانت هذه النتائج طبيعية، فقد يستحق الأمر السؤال عما إذا كانت الإحالة إلى أخصائي النوم أو أخصائي الغدد الصماء أو ممارس تكاملي ستساعد في النظر إلى الصورة من زاوية أخرى.

هل يمكن أن يساعد فقدان الوزن في التعب؟

يرتبط فقدان الوزن بنسبة 7–10% من وزن الجسم بتحسّن في دهون الكبد والالتهاب، ويلاحظ بعض الأشخاص تحسّنًا في الطاقة نتيجة لذلك. لكن العلاقة ليست مضمونة، وقد يستمر التعب حتى بعد تحسّن التدهن الكبدي. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن فقدان الوزن المكثّف أو السريع قد يزيد التهاب الكبد سوءًا لدى بعض الأشخاص، لذا يُفضَّل عمومًا التغيير البطيء والمستدام. وينبغي مناقشة أي خطة لفقدان الوزن مع طبيبك.

هل التعب علامة على أن الكبد الدهني لديّ يزداد سوءًا؟

ليس بالضرورة. فالتعب ليس مؤشرًا موثوقًا على تطور مرض الكبد. عادةً ما يكون تفاقم التليف صامتًا حتى يصل إلى مرحلة متقدمة، ولهذا تُستخدم التصوير والعلامات الدموية — وليس الأعراض — لمراقبة صحة الكبد. ومع ذلك، يجب دائمًا ذكر التعب الجديد أو المتفاقم لطبيبك، لأنه قد يشير إلى شيء آخر يحتاج إلى انتباه، مثل فقر الدم أو خلل الغدة الدرقية أو انقطاع النفس النومي.

هل يمكن للطب الصيني التقليدي أو الأيورفيدا أن يشفي مرض الكبد الدهني لديّ؟

لا. لم يثبت أن الطب الصيني التقليدي أو الأيورفيدا يشفي مرض الكبد الدهني في تجارب كبيرة صارمة. تشير بعض الدراسات الصغيرة إلى أن الوخز بالإبر أو تركيبات عشبية معينة قد تحسّن إنزيمات الكبد أو درجة التصوير بالموجات فوق الصوتية، لكن الأدلة محدودة وغالبًا ما تكون الدراسات عرضة للتحيّز. يُفضَّل استخدام هذه الأساليب كدعم تكميلي إلى جانب الرعاية الطبية التقليدية، وليس كبدائل لها. إذا سعيت إليها، فاختر ممارسًا مؤهلًا وأفصح عن جميع الأدوية التي تتناولها.

ماذا لو لم يساعدني أي شيء أجرّبه في التعب؟

إذا كنت قد أجريت التقييم التقليدي وتغيير نمط الحياة والأساليب التكميلية وما زلت تشعر بالإرهاق، فهذا ليس فشلًا من جانبك. قد يعني أن التعب له سبب لم يُحدَّد بعد — أو أن عدة أسباب صغيرة تتراكم معًا. وهذا بالضبط نوع الحالة التي قد يكون فيها النظر إلى الحالة نفسها من عدة زوايا مختلفة مفيدًا، لأن الإجابة قد تكون في الروابط بين الأنظمة بدلًا من أي نظام واحد بمفرده.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بأخذ إرهاقك على محمل الجد — وبرفض قبول أن "أرقام الكبد الطبيعية" هي نهاية الحديث.

1. دوّن نمطك. تتبّع متى يكون إرهاقك في أسوأ حالاته، وما الذي يجعله أفضل أو أسوأ، وكيف تنام، وماذا تأكل، وكيف تشعر بعد الوجبات. هذه هي المادة الخام التي سيحتاجها أي ممارس.

2. اطلب من طبيبك فحوصات أشمل. أحضر قائمة التحاليل المذكورة أعلاه إلى موعدك التالي. اسأل تحديدًا عما إذا كان إرهاقك قد يكون مرتبطًا بعوامل أيضية أو متعلقة بالنوم أو التهابية لا تلتقطها تحاليل الكبد القياسية.

3. دع أكثر من منظور ينظر إلى حالتك المحددة. إذا كنت قد مررت بالمسار القياسي وما زلت بلا إجابات، ففكّر في نشر حالتك على Rebirthealth، حيث يراجعها مستشارون من الطب الحديث والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا وفسيولوجيا العقل والجسد/الإجهاد بشكل مستقل، ويراجع كل منهم مقترحات الآخر. الهدف ليس علاجًا معجزيًا. الهدف هو صورة أشمل — وأسئلة أفضل.

مهم: تهدف هذه المقالة إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهي ليست بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشر طبيبك أو مقدم رعاية صحية مؤهل دائمًا قبل إجراء أي تغييرات على علاجك أو أدويتك أو نمط حياتك.

المراجع

1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84.

2. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.

3. Zhang L, Wang G, Hou W, Li P, Dang A, Chen J. Acupuncture for nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2020;2020:8833289.

4. Kumar A, Singh V, Singh J, et al. Ayurvedic formulation in nonalcoholic fatty liver disease: a randomized controlled trial. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2018;8(1):S1-S2.

5. Black DS, Slavich GM. Mindfulness meditation and the immune system: a systematic review of randomized controlled trials. Annals of the New York Academy of Sciences. 2016;1373(1):13-24.