يقول التصوير بالرنين المغناطيسي إن الانزلاق الغضروفي لديّ "محتوى" — فهل يغيّر ذلك العلاجات التي ينبغي أن أجرّبها أولاً؟

وصل تقرير أخصائي الأشعة بعد ظهر يوم ثلاثاء، بعد ثلاثة أسابيع من رفعي حقيبة بطريقة خاطئة وشعوري بشيء ما في أسفل ظهري ينفلت. قرأته واقفاً في مطبخي لأن الجلوس كان قد أصبح مفاوضة. "انزلاق غضروفي خلفي في الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، محتوى." محتوى. قلّبت الكلمة كما يُقلّب الحجر. هل كان ذلك يعني أنها مطمئنة في مكانها، أم أنها لم تهرب بعد فحسب؟ ألقى طبيبي العام نظرة على التقرير لنحو أربعين ثانية وقال الكلمات التي سأسمعها من الجميع تقريباً على مدى العام التالي: العلاج الطبيعي، مضادات الالتهاب، امنحه وقتاً. علّمني أخصائي العلاج الطبيعي تمارين على طريقة ماكجيل وقال لي إن معظم الأقراص الغضروفية يُعاد امتصاصها من تلقاء نفسها. قال جراح العظام إن لم أتحسن خلال ستة أسابيع يمكننا الحديث عن حقنة فوق الجافية. لم يسألني أحد عن حقيقة أن ألمي بدأ في الشهر نفسه الذي توفي فيه والدي، أو أن هضمي كان مضطرباً منذ سنوات، أو أنني كنت أنام أربع ساعات في الليلة. أدّيت التمارين. تناولت الحبوب. تحسّنت، ثم ازددت سوءاً، ثم تحسّنت، ثم ازددت سوءاً، بإيقاع لم يوافق شيئاً في تقويمي سوى توتري. وفي مكان ما حول الشهر الثامن، وأنا أحدّق في تقرير الرنين المغناطيسي ذلك مرة أخرى، أدركت أن كل شخص نظر إلى انزلاقي الغضروفي كان ينظر عبر العدسة نفسها بالضبط — وأن كلمة "محتوى" لم تُناقش ولا مرة واحدة كشيء قد يغيّر ما ينبغي أن أفعله فعلاً.

أمران ينبغي أن تعرفهما أولاً

أولاً، الانزلاق الغضروفي القطني المحتوى لن يدمّر حياتك حتماً. الغالبية العظمى من المصابين بانزلاق غضروفي — محتوى أو غير محتوى — يتحسنون تحسناً ملموساً بالرعاية التحفظية على مدى أسابيع إلى أشهر. تصف كلمة "محتوى" تشريح التمزق في الحلقة الخارجية للقرص الغضروفي، وليست حكماً على مستقبلك. لا تعني أنك على بُعد حركة خاطئة واحدة من الشلل. لا تعني أن الجراحة حتمية. لا تعني أنه يجب عليك التوقف عن العيش. معظم حالات الانزلاق الغضروفي، بما فيها تلك التي تبدو مروّعة في التصوير بالرنين المغناطيسي، تُدار دون عملية جراحية.

ثانيًا، يتحسّن بعض الناس بمجرد رؤية صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. ليس لأن أي نظام واحد يملك الإجابة، وليس لأن الأساليب البديلة تتفوق على الرعاية التقليدية في كل الحالات — فهي لا تفعل. بل لأن الانزلاق الغضروفي يعيش داخل شخص لديه أيضًا نوم، وتوتر، وهضم، ووضعية جسدية، وخوف، وتاريخ. وعندما تُفحص هذه الأبعاد جنبًا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي، تتغيّر الخطة أحيانًا بطرق مفيدة. لا وعود. فقط رؤية أوسع.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنك قد أكملت الحلقة بالفعل. راحة لبضعة أيام. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ربما مُرخٍ للعضلات. علاج طبيعي، مرتين أسبوعيًا، مع برنامج منزلي التزمت به بأمانة لفترة ثم التزمت به أقل. ربما حقنة ستيرويد فوق الجافية، ساعدت لمدة ستة أسابيع أو ستة أيام أو لم تساعد إطلاقًا. ربما تصوير ثانٍ بالرنين المغناطيسي، لأن الأول لم يفسّر لماذا ما زلت تتألم. وطوال ذلك كله، السؤال نفسه يطنّ في الأعماق: لماذا ما زال هذا يحدث؟

تصل الحلقة إلى مرحلة ثبات لسبب بنيوي. الرعاية التقليدية للانزلاق الغضروفي القطني مبنية حول نموذج ميكانيكي: قطعة من مادة الغضروف تضغط على جذر عصبي أو تهيّجه كيميائيًا، مما ينتج الألم، والعلاج يستهدف ذلك الضغط — عبر الوقت (الامتصاص الطبيعي)، أو الدواء (تقليل الالتهاب)، أو الحقن (تقليل الالتهاب موضعيًا)، أو الجراحة (إزالة المادة). هذا النموذج حقيقي ومهم. فالانزلاق الغضروفي يتضمن بالفعل تهيّجًا ميكانيكيًا والتهابيًا لجذر العصب، والمكوّن الالتهابي موثّق جيدًا: فنسيج الغضروف المنزلق يفرز السيتوكينات والفوسفوليباز A2 التي تجعل جذور الأعصاب أكثر حساسية بشكل مباشر (Kawakami et al., 1996). لكن النموذج ناقص بطريقة محددة. إنه يفسّر لماذا يتألم العصب، لا لماذا أنت تتألم بالطريقة التي تتألم بها — لماذا يتقلب الألم مع التوتر، ولماذا يغيّره النوم، ولماذا لا يشعر بعض الناس بأي ألم رغم تطابق صور الرنين المغناطيسي لديهم. وقد وجدت دراسات التصوير مرارًا أن نسبة كبيرة من البالغين الخالين من الألم لديهم انزلاقات غضروفية ظاهرة في الرنين المغناطيسي (Brinjikji et al., 2015). الصورة على الفيلم جزء من القصة. لكنها ليست القصة كاملة. وعندما تُختصر القصة كاملة إلى الفيلم، تنفد حركات الخطة في النهاية.

الباب المفقود ليس اختبارًا أفضل. إنه غرفة أوسع.

الخطوة التالية التي يتخذها معظم الناس هي فحص آخر، أو أخصائي آخر، أو رأي آخر ضمن التقليد نفسه — وقد يكون ذلك مفيدًا حقًا. لكن هناك خطوة مختلفة متاحة: أن تدع عدة مجالات تنظر إلى الشخص نفسه، في الوقت نفسه، وتتحاور فيما بينها. ليس بالتتابع، حيث تحمل حكمًا واحدًا إلى الموعد التالي وتراقبه وهو يتصلب. بل في آنٍ واحد، حيث يجلس سؤال ممارس الطب الصيني التقليدي عن أنماط البرد والرطوبة بجانب ملاحظة طبيب إعادة التأهيل عن شدّ أوتار الركبة، وملاحظة طبيب نفسي-جسدي عن نمط تنفسك. كل مجال يطرح أسئلة مختلفة، والأسئلة المختلفة تجد أحيانًا ما فاته المنظور الأول. تلك هي الفجوة المحددة التي بُني Rebirthealth لسدّها: حالة واحدة، يراجعها بشكل مستقل مستشارون من أربعة أنظمة، ثم يخضع كل منهم لمراجعة الأقران لمقترحات الآخر.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك يبحث في العلاقة بين بنية تشريحية محددة وعصب محدد — وفي ما يقوله التصوير بالرنين المغناطيسي عن حالة احتواء القرص —

ما سيسعون إليه: المستوى والجانب الدقيقان للانفتاق، وما إذا كان محتوى (الحلقة الليفية سليمة، والمادة لا تزال داخل الحلقة الخارجية) أم غير محتوى (المادة اندفعت عبر الحلقة الليفية، وربما هاجرت)، وما إذا كان جذر العصب مضغوطًا أم مجرد ملامس، وما إذا كانت هناك علامات تحذيرية (ضعف تدريجي، تخدير في منطقة السرج، تغيرات في الأمعاء أو المثانة)، وكيف تتوافق أعراضك مع نتائج التصوير. الاحتواء يهمهم لأنه يغيّر احتمالات الامتصاص الطبيعي والصعوبة التقنية لبعض الإجراءات.

اتجاه التعديل هو مواءمة شدة التدخل مع شدة الأعراض ونتائج التصوير — الرعاية المحافظة أولًا في معظم الحالات، والتصعيد إلى الحقن أو الجراحة عندما يكون الألم مقاومًا للعلاج، أو تتقدم العيوب العصبية، أو تتضرر جودة الحياة بشدة.

الأدلة: الانفتاقات المحتواة، خاصة تلك ذات الحلقة الخارجية السليمة، ترتبط عمومًا باحتمال أعلى للتراجع التلقائي مقارنة بالشظايا غير المحتواة أو المهاجرة، رغم أن كليهما يمكن أن يُمتص (Chiu et al., 2015). ينتج عن الإدارة المحافظة نتائج مماثلة للجراحة لدى كثير من المرضى ذوي الانفتاقات المحتواة عند سنة وسنتين (Weinstein et al., 2006). وينبغي ملاحظة أن "محتوى" وصف شعاعي، وليس ضمانًا — فبعض الانفتاقات المحتواة تسبب أعراضًا شديدة ومستمرة، وبعض الانفتاقات غير المحتواة تتحلل من تلقاء نفسها.

الطب الصيني التقليدي

الشخص القادم من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك يبحث في أنماط الانسداد والنقص والدورة الدموية — كيف يتحرك الـ qi والدم عبر أسفل الظهر والساقين، وما يقوله دستورك الجسدي بأكمله عن سبب حدوث هذا الإ injury بعينه لهذا الجسد بعينه —

سيتقصّى: ما إذا كان ألمك حادًا وثابتًا (ركود الدم)، أو متنقلًا ويتأثر بالطقس (الريح-الرطوبة)، أو يزداد سوءًا مع التعب ويتحسن مع الراحة (نقص qi الكلى)، أو مصحوبًا ببرودة الأطراف وطابع ألم عميق (انسداد البرد-الرطوبة). سيسأل عن نومك، وهضمك، ومزاجك، ودورتك الشهرية إن كان ذلك ذا صلة، ومظهر لسانك، وجودة نبضك. وسيسأل أيضًا متى بدأ الألم وما كان يحدث في حياتك — ليس كحديث عابر، بل كمعلومة تشخيصية.

اتجاه التعديل هو استعادة الدورة الدموية وحل النمط — من خلال الوخز بالإبر، والكي بالنباتات الطبية، والتركيبات العشبية، وأحيانًا تدليك التوينا — بحيث يُعالَج الإ injury الموضعي كتعبير عن حالة الجسد بأكمله بدلًا من كونه حدثًا ميكانيكيًا معزولًا.

الأدلة: تشير عدة تجارب عشوائية صغيرة ومراجعات منهجية إلى أن الوخز بالإبر قد يقلل شدة الألم في آلام أسفل الظهر المزمنة مقارنةً بعدم العلاج أو العلاج الوهمي، وإن كانت أحجام التأثير متواضعة ويصعب إخفاء التخصيص (Vickers et al., 2018). وجدت مراجعة كوكرين أدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة للوخز بالإبر في آلام أسفل الظهر، مع تأثيرات تبدو متلاشية مع الوقت (Furlan et al., 2005). وينبغي ملاحظة أن معظم أبحاث الطب الصيني التقليدي حول الانزلاق الغضروفي تحديدًا صغيرة، وغالبًا غير معماة، وتُجرى ضمن أطر تشخيصية تقليدية لا تلتقطها التجارب الغربية جيدًا — الأدلة مشجعة في مواضع لكنها ليست قاطعة.

الأيورفيدا

الشخص القادم من الأيورفيدا الذي ينظر إليك يبحث في دستورك الجسدي والاختلال المحدد للدوشات المعبَّر عنه في أسفل الظهر — سواء كان هذا تنكسًا من نوع فاتا (جفاف، طقطقة، تيبس، ألم غير منتظم)، أو تراكمًا من نوع كافا (ثقل، تورم، وجع باهت)، أو صورة التهابية من نوع بيتا (حاد، حارق، حساس للحرارة) —

سيسعون إلى: أنماط الهضم والإخراج لديك على المدى الطويل (حيث يقرأ الأيورفيدا القولون كموقع رئيسي للفاتا ومحرّك أساسي لاضطرابات أسفل الظهر)، ونومك، واستجابتك للتوتر، وجودة ألمك وتوقيته على مدار اليوم، وتاريخك مع الإصابات والتعافي. سينظرون فيما إذا كانت مشكلة القرص أولية أم ناتجة عن اختلال مزمن في الجهاز الهضمي أو العصبي.

اتجاه التعديل هو تصحيح اختلال الدوشا الكامن من خلال النظام الغذائي، والمستحضرات العشبية، والعلاجات الزيتية مثل الأبيانغا، وإيقاع نمط الحياة — بهدف دعم عمليات الإصلاح الذاتية للجسم بدلاً من استهداف جزء القرص مباشرة.

الأدلة: أفادت تجارب صغيرة على تركيبات عشبية أيورفيدية وعلاجات على طراز البانشاكارما بتحسّن في درجات الألم المزمن في أسفل الظهر والعجز، وإن كانت أحجام العينات صغيرة عادةً وتتنوع شروط الضبط (Kizhakkeveettil et al., 2014). وتجدر الإشارة إلى أن الأبحاث الأيورفيدية على الانزلاق الغضروفي القطني تحديداً محدودة جداً، وهي في معظمها رصدية أو على نطاق تجريبي، وأن الأدلة التقليدية تحمل وزناً داخل المنظومة لا تحمله في تصميم التجارب الغربية — فهي جديرة بالاحترام، لكنها لا تعادل الأدلة العشوائية الكبيرة.

العقل والجسد / فسيولوجيا التوتر

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا التوتر الذي ينظر إليك ينظر إلى الجهاز العصبي الذي يفسّر قرصك — إعدادات الحساسية، وليس الإشارة فقط —

سيسعون إلى: جودة نومك ومدته، وعبء التوتر لديك وكيف يستجيب جسمك له، ونمط تنفسك، وما إذا كانت لديك علامات التحسّس المركزي (ألم ينتشر، ألم يتجاوز شفاء الأنسجة، ألم يزداد مع التوتر ويتحسن مع الأمان)، ومعتقداتك المتعلقة بتجنب الخوف بشأن ظهرك، وتاريخك مع الصدمات أو الفقد. سيسألونك عمّا يفعله ألمك عندما تكون هادئاً، وعمّا يفعله عندما لا تكون كذلك.

اتجاه التعديل هو تقليل تهديد الجهاز العصبي واستعادة القدرة التنظيمية — من خلال إصلاح النوم، والتنفس المُنظَّم، والتعرّض المتدرج للحركة، والتثقيف حول الألم، وممارسات تقليل التوتر — بحيث يُعالَج القرص نفسه بواسطة جهاز أقل تحسّساً.

الدليل: يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بمعالجة مركزية معدّلة للألم وبعوامل نفسية تشمل تجنّب الخوف والتهويل (Vlaeyen & Linton, 2000). وقد أظهر التثقيف في علم الأعصاب للألم والتعرّض المتدرّج فائدة في ألم أسفل الظهر المزمن في تجارب متعددة (Louw et al., 2016). وينبغي ملاحظة أن المقاربات الذهنية-الجسدية لا تُصغّر القرص المنفتق وليست بديلاً عن تقييم العلامات العصبية التحذيرية — فهي تعالج معالجة الألم، لا الآفة الميكانيكية نفسها.

أربع أزواج من العيون

نظر الطب الحديث إلى القرص لديك. ونظر الطب الصيني التقليدي إلى نمطك. ونظر الأيورفيدا إلى بنيتك. ونظرت فيزيولوجيا الذهن-الجسد إلى جهازك العصبي.

وقد رأى كلٌّ منها شيئًا حقيقيًا. ولم يرَ أيٌّ منها الشخص كاملاً في الوقت نفسه الذي رأته فيه الأخرى.

قد لا يكون الباب غير المفتوح صورةً أفضل، أو دواءً أقوى، أو حقنةً أدق. قد يكون الباب الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	الذهن-الجسد / فيزيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	تشريح القرص، انضغاط العصب، حالة الاحتواء، العلامات العصبية	نمط انسداد الـ qi/الدم، البنية، حالة الجسم ككل	اختلال الدوشا، الهضم، الميول البنيوية طويلة الأمد	حساسية الجهاز العصبي، النوم، حمل الإجهاد، تجنّب الخوف
السؤال الجوهري	هل العصب منضغط، وبأي شدة؟	ما النمط الذي يعبّر عنه هذا الألم؟	ما الاختلال الذي سمح باستمرار هذا الإ injury؟	ماذا يفعل الجهاز العصبي بالإشارة؟
اتجاه التعديل	مواءمة التدخل مع شدة الأعراض والتصوير	استعادة الدوران، حلّ النمط	تصحيح اختلال الدوشا، دعم الإصلاح	تقليل التهديد، استعادة التنظيم
مستوى الدليل	واسع، تجارب عشوائية مضبوطة عالية الجودة وإرشادات	متوسط للوخز بالإبر في ألم أسفل الظهر؛ تجارب صغيرة لانفتاق القرص	محدود، تجارب صغيرة وأدلة تقليدية	متوسط للتثقيف في الألم والتعرّض المتدرّج
الأفضل كـ	خط أول للتشخيص، وفحص العلامات التحذيرية، وقرارات التصعيد	مساعد للألم والوظيفة	مساعد للدعم البنيوي والهضمي	مساعد لمعالجة الألم المزمن وتقليل الخوف

مهم: هذه المقالة تكمّل رعايتك الطبية الحالية ولا تحلّ محلها. لا تتوقف عن أي دواء أو تغيّره، ولا تؤخّر التقييم العاجل لأي أعراض عصبية جديدة أو متفاقمة، دون التحدث مع طبيبك أولاً.

الأسئلة الشائعة

هل يعني وجود انزلاق غضروفي "محتوى" أنني لا أحتاج إلى جراحة؟

لا. الاحتواء عامل واحد من بين عوامل كثيرة. الانزلاقات المحتواة عادةً أكثر عرضة للامتصاص من تلقاء نفسها، وعادةً ما تُجرَّب الرعاية التحفظية أولاً، لكن الجراحة قد تظل مناسبة إذا كان الألم شديداً ومستمراً، أو إذا تفاقمت العجزات العصبية، أو إذا ظلت جودة الحياة متضررة بشدة بعد علاج تحفظي كافٍ. تفصيل صورة الرنين المغناطيسي يوجّه القرار؛ لكنه لا يتخذه بمفرده.

هل سيمتص انزلاقي الغضروفي المحتوى بالتأكيد؟

لا يوجد ضمان. التراجع التلقائي موثّق جيداً ويبدو أكثر شيوعاً في الانزلاقات المحتواة أو المنفتقة (المُندلقة) مقارنةً بالمنفصلة، لكنه ليس حتمياً ويتباين الجدول الزمني تبايناً واسعاً. بعض الأشخاص يتحسنون دون تغيّر مرئي في التصوير، مما يشير إلى أن تخفيف الألم وامتصاص الغضروف ليسا مرتبطين ارتباطاً تاماً.

هل ينبغي أن أجرب الوخز بالإبر أو العلاج بالأيورفيدا قبل التفكير في الجراحة؟

كثير من الناس يجربون هذه الأساليب إلى جانب الرعاية التقليدية، ويُبلّغ بعضهم عن راحة ذات مغزى. الأدلة على الوخز بالإبر في آلام أسفل الظهر معتدلة لكنها غير قاطعة؛ والأدلة على الأيورفيدا فيما يخص الانزلاق الغضروفي تحديداً محدودة. إذا جربتها، فأبقِ طبيبك على اطلاع، ولا تستخدمها لتأخير تقييم الأعراض التحذيرية مثل الضعف المتفاقم أو تغيّرات المثانة.

هل يمكن أن يزيد التوتر فعلاً من ألم الانزلاق الغضروفي؟

التوتر لا يُحدث الانزلاق الغضروفي، لكنه قد يضخّم مقدار الألم الذي تشعر به منه. يرتبط التوتر المزمن وقلة النوم بزيادة التحسّس المركزي، أي أن الجهاز العصبي يعالج الإشارة نفسها بشكل أكثر شدة. لهذا يلاحظ بعض الناس أن آلام ظهرهم تتبع مستويات توترهم. معالجة التوتر لا تصلح الغضروف، لكنها قد تغيّر تجربتك له.

كم من الوقت يجب أن أستمر في العلاج التحفظي قبل التفكير في الجراحة؟

تشير الإرشادات عمومًا إلى تجربة الرعاية التحفظية لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل في غياب العلامات التحذيرية، ويستمر الكثيرون في التحسن لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر. يعتمد الجدول الزمني المناسب على شدة الألم وحالتك العصبية وظروف حياتك. هذه محادثة يجب أن تجريها مع طبيبك المعالج، وليست قاعدة ثابتة.

هل من الآمن ممارسة الرياضة مع انزلاق غضروفي محتوى؟

بالنسبة لمعظم الناس، نعم — وعادةً ما يُوصى بالبقاء نشطًا بدلاً من الراحة الطويلة في السرير. تختلف التمارين المحددة من شخص لآخر، ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يوجهك نحو الحركات التي تقلل الأعراض بدلاً من أن تحفزها. تجنب الحركات التي تزيد بشكل واضح من ألم الساق، واطلب الرعاية العاجلة إذا ظهر لديك ضعف أو تنميل جديد في منطقة السرج.

لماذا يقدم لي ممارسون مختلفون نصائح مختلفة حول نفس صورة الرنين المغناطيسي؟

لأنهم يجيبون على أسئلة مختلفة. يسأل الجراح عما إذا كان الغضروف يضغط على العصب بما يكفي لتبرير إجراء عملية جراحية. ويسأل أخصائي العلاج الطبيعي عن كيفية تحميل العمود الفقري وتثبيته. ويسأل ممارس الطب الصيني التقليدي عن النمط الذي يعبر عنه جسمك بالكامل. هذه ليست إجابات متنافسة على سؤال واحد — بل هي إجابات على عدة أسئلة، ولهذا فإن رؤيتهم معًا قد تكون أكثر فائدة من الاختيار بينهم.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

الخطوة التالية الأكثر فائدة هي جمع صورتك الكاملة — وليس فقط تقرير الرنين المغناطيسي — والسماح لأكثر من منظور بالنظر إليها.

1. اكتب الجدول الزمني الخاص بك: متى بدأ الألم، وما الذي كان يحدث في حياتك، وما الذي ساعد، وما الذي لم يساعد، وما هي أعراضك الحالية يومًا بيوم. ضمّن النوم والتوتر والهضم والمزاج، وليس فقط ألم الظهر.

2. أحضر تقرير الرنين المغناطيسي — والصور الفعلية إن أمكن — إلى موعدك التالي، واسأل تحديدًا عن كيفية تأثير حالة الاحتواء على خياراتك. اسأل عما يجب أن يتغير لتصبح الجراحة هي المسار الموصى به.

3. فكّر في السماح لوجهات نظر متعددة بالنظر في حالتك المحددة. المراجعة المنظمة متعددة الأنظمة لحالتك — حيث تقيّم مجالات مختلفة بشكل مستقل ثم تنتقد استدلال بعضها البعض — هي ما وُجد Rebirthealth لتقديمه.

مهم: تهدف هذه المقالة إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهي ليست بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. إذا كان لديك ضعف جديد أو متفاقم، أو تنميل في منطقة السرج، أو تغيرات في التحكم في الأمعاء أو المثانة، فاطلب عناية طبية عاجلة فورًا.

المراجع

1. Kawakami M, Tamaki T, Weinstein JN, et al., 1996. Pathomechanism of pain-related behavior produced by allografts of intervertebral disc in the rat. Spine.

2. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al., 2015. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology.

3. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al., 2015. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical Rehabilitation.

4. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al., 2006. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). JAMA.

5. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al., 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain.

6. Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al., 2005. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.

7. Kizhakkeveettil A, Rose K, Kadar GE, 2014. Integrative therapies for low back pain that include complementary and alternative medicine care: a systematic review. Global Advances in Health and Medicine.

8. Vlaeyen JW, Linton SJ, 2000. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain.

9. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I, 2016. The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: a systematic review of the literature. Physiotherapy Theory and Practice.