هل يمكن أن يؤدي التوتر وقلة النوم إلى تفاقم عقيدة الغدة الدرقية؟

ما زلت أتذكر اللحظة الدقيقة التي اكتشفتها فيها. كنت أقف أمام مرآة الحمام، أمرر مشطًا عبر شعري، عندما اصطدمت أصابعي بشيء في مقدمة رقبتي. كتلة صغيرة صلبة، بحجم حبة عنب ربما، تقع أسفل تفاحة آدم مباشرة. لم تكن مؤلمة. وهذا ما جعل الأمر أسوأ تقريبًا، لأنه يعني أنني لم أستطع تجاهلها على أنها غدة متورمة أو عضلة مشدودة. خلال أسبوع، كنت جالسًا في غرفة التصوير بالموجات فوق الصوتية، والجل البارد على رقبتي، وأشاهد طبيب الأشعة يقيس شيئًا بداخلي بالمليمترات. قالت: "شائع جدًا. معظم هذه العقيدات حميدة". كانت الكلمات تهدف إلى طمأنتي، وقد فعلت ذلك، ليوم واحد تقريبًا. ثم بدأت الأسئلة. لماذا نمت هذه العقيدة؟ لماذا الآن؟ هل كان بسبب سنة المواعيد النهائية القاسية في العمل؟ الليالي التي كنت أستلقي فيها مستيقظًا من الثانية إلى الرابعة صباحًا وقلبي يتسارع؟ لم يستطع أحد إخباري. فحص طبيب الغدد الصماء هرمون TSH لدي، وقال إنه طبيعي، وأخبرني أن أعود بعد ستة أشهر. عرض عليّ طبيبي العام فحص الغدة الدرقية مرة أخرى العام المقبل. سألتني معالجتي النفسية عن نومي وتوتري، لكنها كانت تنظر إلى قلقي، لا إلى رقبتي. كان الجميع ينظر إلى جزء مني. لم يكن أحد ينظر إليّ كاملًا في آن واحد. كانت تلك اللحظة التي أدركت فيها أن عدسة واحدة فقط وُجّهت نحو عقيدة الغدة الدرقية لدي—ولم تكن لدي أي فكرة عما قد تراه العدسات الأخرى.

أمران يجب أن تعرفهما أولًا

أولًا، عقيدة الغدة الدرقية ليست حكمًا نهائيًا. الغالبية العظمى من عقيدات الغدة الدرقية—وفقًا لمعظم التقديرات، أكثر من تسع من كل عشر—حميدة، وكثير منها مجرد نسخة الغدة الدرقية من الشامة أو الزائدة الجلدية: تنوّع بنيوي صغير يظهر مع التقدم في العمر. العقيدة ليست سرطانًا تلقائيًا، وحتى العقيدات التي تتطلب جراحة غالبًا ما تُشفى بها. ما ستفعله العقيدة، لدى معظم الناس، هو أن تبقى هادئة وتتغير قليلًا جدًا على مر السنين. وما لن تفعله، لدى معظم الناس، هو أن تتحول فجأة لأنك مررت بربع سنة مليء بالتوتر في العمل أو بفترة من النوم السيئ. الخوف من أن التوتر "يغذي" ورمًا خبيثًا مفهوم، لكنه ليس ما تُظهره الأدلة.

ثانيًا، يلاحظ بعض الناس أن صورتهم الشاملة تتغير عندما ينظر إليها أكثر من نظام واحد. ليس لأن أي تقليد بمفرده يملك الإجابة، وليس لأن التوتر "يُسبّب" العقيدات. بل لأن النوم، وفسيولوجيا التوتر، ووظيفة الغدة الدرقية، والتنظيم المناعي كلها مترابطة بطرق نادرًا ما يجد موعد واحد مدته خمس عشرة دقيقة وقتًا لاستكشافها. عندما تُرى الصورة الكاملة من أكثر من زاوية، يجد بعض الناس أن أعراضهم—التعب، والقلق، والخفقان، والإحساس بكتلة في الحلق—تصبح أكثر قابلية للإدارة. هذا ليس وعدًا. إنه مجرد ملاحظة تكررت بما يكفي لتستحق أن تُؤخذ على محمل الجد.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كانت لديك عقيدة في الغدة الدرقية، فمن شبه المؤكد أنك مررت بالفعل بالحلقة المعتادة. تصوير بالموجات فوق الصوتية. تحليل TSH، وربما T4 وT3 الحرّين. وربما خزعة بالإبرة الدقيقة إذا تجاوزت العقيدة حدًا معينًا من الحجم أو المظهر. وتوصية بـ"المراقبة والانتظار"، مع تصوير متابعة بعد ستة أو اثني عشر شهرًا. إذا كانت وظيفة غدتك الدرقية طبيعية، فقد قيل لك إنه لا يوجد شيء يستدعي العلاج. وإذا كانت غير طبيعية، فقد أُعطي لك ليفوثيروكسين أو دواء مضاد للغدة الدرقية. وفي كلتا الحالتين، تميل الحلقة إلى الاستقرار عند النقطة نفسها: تُقاس العقيدة، وتُحكم بأنها حميدة أو غير محددة، وتُراقَب.

تلك الحلقة ليست خاطئة. إنها في الواقع المعيار المعتمد للرعاية، وهي موجودة لأنها تنقذ الأرواح. لكنها تستقر عند نقطة معينة لأنها صُممت للإجابة عن سؤال واحد—هل هذا سرطان؟—وهي تجيب عن ذلك السؤال جيدًا. لم تُصمم للإجابة عن الأسئلة التي تطرحها فعليًا: لماذا ظهر هذا؟ لماذا أشعر بالإنهاك والتوتر الشديد في الوقت نفسه؟ لماذا يشعر حلقي بالضيق عندما أكون قلقًا؟ هل لنومي أهمية؟

هناك تفسير سائد لسبب عدم انفصال تلك الأسئلة عن بعضها. الغدة الدرقية جزء من محور تحت المهاد-الغدة النخامية-الغدة الدرقية (HPT)، وهذا المحور حساس مباشرة لمحور تحت المهاد-الغدة النخامية-الكظرية (HPA)—نظام التوتر. يرتبط التوتر المزمن وسوء النوم بارتفاع الكورتيزول وتغيّر النغمة اللاإرادية، ويمكن للغلوكوكورتيكويدات والإشارات المرتبطة بالتوتر أن تؤثر على استقلاب هرمونات الغدة الدرقية، والمراقبة المناعية، والبيئة الالتهابية الموضعية للغدة (Chrousos, 2009). لا يعني أي من هذا أن التوتر ينمّي العقيدات. إنه يعني أن التربة التي تستقر فيها العقيدة ليست ثابتة، وليست منفصلة عن طريقة نومك وقلقك وتعافيك.

الباب المفقود: السماح لمجالات مختلفة بالنظر معًا

إليك الجزء الذي يسهل تفويته. الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفسيولوجيا العقل والجسد ليست أربع إجابات متنافسة على السؤال نفسه. إنها أربعة أسئلة مختلفة، يطرحها أربعة مراقبين مختلفين، باستخدام أربع خرائط مختلفة. يسأل الطب الحديث ما إذا كانت العقيدة خطيرة. يسأل الطب الصيني التقليدي كيف تعبّر الأنماط الوظيفية للجسد عن نفسها. تسأل الأيورفيدا عن الدستور وتوازن الدوشات. تسأل فسيولوجيا العقل والجسد كيف يشكّل التوتر والنوم البيئة الداخلية.

عندما لا يجلس هؤلاء المراقبون الأربعة في الغرفة نفسها أبدًا، يصبح المريض هو الرسول، حاملًا شظايا بين مواعيد لا تلتقي أبدًا. ذلك هو الباب الذي لم يُفتح. إذا كنت تريد أن تُفحص حالتك المحددة من أكثر من زاوية من هذه الزوايا في آنٍ واحد، يمكنك نشرها على Rebirthealth، حيث يراجع مستشارون من كل نظام الحالة نفسها ويراجع كل منهم مقترحات الآخر مراجعةً من الأقران.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى سؤال بنيوي وكيميائي حيوي—هل هذه العقيدة خبيثة، وهل يعمل محور هرمون الغدة الدرقية لديك بشكل طبيعي—وسيتبع: سمات التصوير بالموجات فوق الصوتية (الحجم، الحدود، الصدى، التكلسات الدقيقة، التوعية الدموية)، وفئة TI-RADS، ومصل TSH وT4 الحر، والشفط بالإبرة الدقيقة إذا كان ذلك مُشارًا إليه، وفترة مراقبة مبنية على المخاطر. اتجاه التعديل هو استبعاد الخباثة، وعلاج أي خلل في الغدة الدرقية، ومراقبة العقيدة على فاصل زمني مناسب بدلًا من التدخل بلا داعٍ.

الأدلة هنا هي الأقوى بين الأربعة. تم التحقق من تصنيف مخاطر الموجات فوق الصوتية والشفط بالإبرة الدقيقة في مجموعات كبيرة، ونظام بيثيسدا للإبلاغ عن علم الخلايا المرضي للغدة الدرقية هو إطار قائم على الأدلة ومعتمد على نطاق واسع (Cibas & Ali, 2017). تجدر الإشارة إلى أن حتى هذا النظام له حدود حقيقية: فحصة ذات دلالة من العقيدات غير محددة خلويًا، وحتى العقيدات التي تبدو حميدة تتغير أحيانًا مع الوقت، وهذا بالضبط سبب وجود المراقبة بدلًا من تخليص لمرة واحدة.

الطب الصيني التقليدي

الشخص الممارس للطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى نمط نظامك بأكمله كما يعبّر عن نفسه من خلال الحلق، والمشاعر، وتدفق الـ qi والدم—وسيسعى إلى: جودة النبض في مواضع مختلفة، ومظهر اللسان، وموقع وطبيعة أي إحساس في الحلق، والعلاقة بين أعراضك والتوتر، ونومك، وهضمك، ونبرتك العاطفية، وغالبًا ما يصل إلى أنماط مثل ركود الـ qi مع تراكم البلغم أو ركود qi الكبد. واتجاه التعديل هو تحريك الركود، وإذابة البلغم، ودعم التدفق الحر للـ qi من خلال الوخز بالإبر، والوصفات العشبية، والإرشاد المتعلق بنمط الحياة.

قاعدة الأدلة للطب الصيني التقليدي في العقيدات الدرقية تحديدًا متواضعة. فقد أبلغت تجارب عشوائية صغيرة للوصفات العشبية والوخز بالإبر عن انخفاضات في حجم العقيدة أو تحسن في درجات الأعراض، لكنها عادة ما تكون أحادية المركز، وقصيرة المدة، وغير متجانسة في قياس النتائج (Wang et al., 2020). وينبغي ملاحظة أن هذه الدراسات ليست كبيرة بما يكفي أو صارمة بما يكفي لإثبات أن الطب الصيني التقليدي يصغّر العقيدات أو يغيّر مسارها الطبيعي، ولا ينبغي استخدام الطب الصيني التقليدي كبديل عن التقييم التشخيصي المناسب.

الأيورفيدا

الشخص الممارس للأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى بنيتك (prakriti) واختلالك الحالي (vikriti)، مع اهتمام خاص بمنطقة الغدة الدرقية كموقع قد تظهر فيه اضطرابات kapha وvata—وسيسعى إلى: ملف dosha الخاص بك، وقوة الهضم (agni)، وتراكم ama (البقايا الأيضية)، وأنماط نومك وتوترك، ودوراتك الشهرية والطاقية إن كان ذلك ذا صلة، وحالة منطقة الحلق والرقبة، وغالبًا ما يصوغ العقيدة كتراكم kapha-vata في الحلق. واتجاه التعديل هو تقليل ama، وتهدئة kapha وvata من خلال النظام الغذائي، والروتين اليومي، والدعم العشبي، وعلاجات مثل nasya أو gandusha، إلى جانب تمارين التنفس.

الأدلة على إدارة الأيورفيدا للعقيدات الدرقية أولية. فقد فحصت دراسات رصدية صغيرة وتجارب تجريبية مستحضرات عشبية ونهجًا قائمة على panchakarma لاضطرابات الغدة الدرقية عمومًا، مع بعض التحسن المُبلَّغ عنه في الأعراض، وفي عدد قليل من السلاسل الصغيرة، في حجم العقيدة (Sharma et al., 2018). وينبغي ملاحظة أن هذه دراسات صغيرة، وغالبًا غير مضبوطة أو أحادية الذراع، وهي لا تُثبت أن علاج الأيورفيدا يغيّر الاحتمال الخبيث أو السلوك طويل الأمد للعقيدة الدرقية.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص القادم من مجال العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى العبء الذي يحمله جهازك العصبي والطريقة التي يعبّر بها هذا العبء عن نفسه في النوم، والنغمة اللاإرادية، والإشارات الصمّاوية — وسيتابع: بنية نومك وتوقيت نومك، ومستويات الإجهاد والقلق المدركة لديك، وتقلّب معدل ضربات قلبك أو نبضك أثناء الراحة، وتناولك للكافيين والكحول، وأنماط تنفسك، وتوقيت أعراضك بالنسبة لفترات الإجهاد. واتجاه التعديل هو تقليل الحمل التكيّفي من خلال استعادة النوم، والتنفس المُيقّع، وممارسات اليقظة الذهنية أو الاسترخاء، والحد السلوكي من الإجهاد، بحيث لا يظل محورا HPA وHPT مُحفَّزين بشكل مزمن.

هنا تكون الأدلة أكثر ارتباطاً مباشراً بسؤالك. يرتبط الإجهاد المزمن واضطراب النوم بنشاط متغيّر لمحور HPA وتغيّرات في استقلاب هرمونات الغدة الدرقية، كما يمكن للتعديل المناعي المرتبط بالإجهاد أن يؤثر على الإشارات الالتهابية في الغدة (Chrousos, 2009). وقد أظهرت التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية والاسترخاء فوائد متواضعة للقلق وجودة النوم وجودة الحياة لدى المرضى المصابين بأمراض الغدة الدرقية، وإن لم تكن متسقة فيما يتعلق بحجم العقيدة نفسها (Zhang et al., 2019). وينبغي ملاحظة أنه لم تُظهر أي دراسة أن تقليل الإجهاد يُصغّر عقيدات الغدة الدرقية أو يمنع الخباثة؛ والادعاء الصادق هو أن الإجهاد والنوم عاملان قابلان للتعديل في كيفية شعورك، وربما في البيئة المحيطة بالعقيدة.

أربعة أزواج من العيون لم تنظر يوماً إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه.

كل واحدة ترى شيئاً حقيقياً. وكل واحدة تغفل شيئاً حقيقياً.

قد يكون الباب غير المفتوح هو الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	بنية العقيدة، وسمات TI-RADS، وTSH، وخلوية FNA	النبض، واللسان، والإحساس في الحلق، وأنماط Qi والبلغم	Prakriti، وvikriti، وagni، وama، وتوازن dosha	النوم، وعبء الإجهاد، والنغمة اللاإرادية، ومحور HPA-HPT
السؤال الجوهري	هل هو سرطان، وهل وظيفة الغدة الدرقية طبيعية؟	أين يركد Qi، وما النمط الذي يتجلى؟	ما الاختلال الذي يظهر في الحلق؟	كيف يشكّل الإجهاد والنوم التضاريس الداخلية؟
اتجاه التعديل	استبعاد الخباثة، وعلاج الخلل الوظيفي، والمراقبة	تحريك Qi، وإذابة البلغم، ودعم التدفق	تقليل ama، وتهدئة kapha-vata، واستعادة الروتين	استعادة النوم، وتقليل الحمل التكيّفي، وتهدئة المحور
مستوى الأدلة	قوي (إرشادات مُتحقَّق منها، وأفواج كبيرة)	متواضع (تجارب صغيرة، واستخدام تقليدي)	أولي (دراسات رصدية/تجريبية صغيرة)	متوسط لنتائج الإجهاد/النوم؛ محدود لحجم العقيدة
الأفضل كـ	إطار تشخيصي ومراقبة أساسي	مساعد داعم قائم على الأنماط	مساعد داعم قائم على الدستور	مساعد داعم لنمط الحياة والإجهاد

مهم: كل ما هو موصوف هنا يهدف إلى استكمال رعايتك الطبية الحالية، وليس استبدالها. لا تتوقف عن أي دواء أو خطة مراقبة—بما في ذلك متابعة الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أو الخزعة—أو تغيّرها أو تؤجلها دون التحدث مع طبيبك الخاص.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يؤدي التوتر أو قلة النوم فعلاً إلى نمو عقيدتي الدرقية؟

لا يوجد دليل قوي على أن التوتر أو قلة النوم يسببان مباشرة نمو عقيدة درقية أو تحولها إلى خبيثة. ما يُظهره الدليل هو أن التوتر المزمن واضطراب النوم يؤثران على محور تحت المهاد-الغدة النخامية-الكظرية (HPA)، الذي يتفاعل مع محور تحت المهاد-الغدة النخامية-الغدة الدرقية (HPT) ويمكن أن يؤثر على استقلاب هرمونات الغدة الدرقية والإشارات المناعية (Chrousos, 2009). فكّر في الأمر كتضاريس، وليس كسبب. نمو العقيدة مدفوع في المقام الأول ببيولوجيتها الخاصة، ولهذا تهم المراقبة بغض النظر عن مقدار التوتر الذي تشعر به.

إذا كانت عقيدتي حميدة، هل ما زلت بحاجة للقلق بشأن التوتر؟

نتيجة حميدة في الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) مطمئنة حقاً وتعني أن خطر الخباثة منخفض. التوتر لا يغيّر هذه النتيجة. ومع ذلك، يمكن أن يؤثر التوتر وقلة النوم على شعورك—الإرهاق، والخفقان، وضيق الحلق، والقلق—وهذه الأعراض تستحق الاهتمام بحد ذاتها. إدارة التوتر لا تتعلق بحماية العقيدة؛ بل تتعلق بحماية جودة حياتك أثناء التعايش معها.

هل يؤثر ارتفاع الكورتيزول الناتج عن التوتر على الغدة الدرقية؟

الكورتيزول وهرمونات الغدة الدرقية مرتبطان عبر محور HPA-HPT. يمكن أن تؤثر القشرانيات السكرية على إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، وتحويل هرمونات الغدة الدرقية، ووظيفة المناعة، ويرتبط التوتر المزمن بتغيرات في هذه المسارات (Chrousos, 2009). ومع ذلك، "الارتباط بـ" ليس "يسبب". لدى معظم الأشخاص ذوي وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية، يعوّض المحور ذلك، والعقيدة نفسها لا يحركها الكورتيزول. إذا كانت وظيفة غدتك الدرقية غير طبيعية، فهذه مسألة طبية منفصلة يجب معالجتها مع طبيبك.

هل يمكن للوخز بالإبر أو الطب العشبي أن يصغّر عقيدة درقية؟

أبلغت بعض الدراسات الصغيرة عن نهج الطب الصيني التقليدي والأيورفيدا عن انخفاضات في حجم العقيدة أو تحسن في الأعراض، لكن هذه التجارب عموماً صغيرة وقصيرة ومحدودة منهجياً (Wang et al., 2020; Sharma et al., 2018). لم يُظهر أي علاج تكميلي في تجارب صارمة قدرته على تصغير العقيدات بشكل موثوق أو تغيير إمكاناتها الخبيثة. إذا اتبعت هذه النهج، فافعل ذلك جنباً إلى جنب مع—وليس بدلاً من—المراقبة القياسية، وأخبر طبيبك بما تتناوله.

هل سيؤدي تحسين نومي إلى تغيير العقيدة؟

قد يؤدي تحسين النوم إلى تحسين طاقتك ومزاجك وقدرتك على التكيف مع التوتر، وهو من أكثر الأمور المعقولة التي يمكنك القيام بها لصحتك العامة. ولم يثبت أنه يغيّر حجم العقيدة أو سلوكها. والصياغة الصادقة هي أن النوم عامل قابل للتعديل في كيفية شعورك، وليس رافعة مثبتة على العقيدة نفسها. ومع ذلك، يبقى تحسين النوم جديرًا بالسعي إليه بحد ذاته.

هل ينبغي أن أطلب إجراء موجات فوق صوتية أكثر تكرارًا إذا كنت أشعر بالتوتر؟

تعتمد فترات المراقبة على خصائص العقيدة وفئة الخطر، وليس على مستويات التوتر. إذا كنت قلقًا، فهذا حوار يستحق أن تجريه مع طبيب الغدد الصماء—فقد يشرح لك المنطق وراء الفترة المحددة لك أو يعدّلها إذا كان هناك سبب سريري. لا تقصّر الفترات من تلقاء نفسك أو تتخطها لأنك تشعر أنك بخير. فالجدول الزمني موجود لالتقاط التغيرات مبكرًا، والالتزام به أهم من تكراره.

هل هناك طريقة للحصول على المنظورات الأربعة جميعها في حالتي؟

نعم. هذه بالتحديد هي الفجوة التي أُنشئ Rebirthealth لمعالجتها. يمكنك نشر حالتك وطلب مستشارين من الطب الحديث والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا وفسيولوجيا العقل والجسد لمراجعة المعلومات نفسها ومراجعة مقترحات بعضهم البعض مراجعةً نقدية. وهذا لا يحل محل طبيبك، لكنه قد يمنحك خريطة أوضح وأسئلة أفضل تأخذها إلى موعدك التالي.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بحماية المعيار المعياري للرعاية، ثم وسّع العدسة.

1. حافظ على موعد المراقبة. أيًا كان ما تفعله، لا تتخطَ الموجات فوق الصوتية أو متابعة الخزعة. هذه هي الخطوة الوحيدة التي تمتلك أقوى الأدلة، وهي الأساس الذي يستند إليه كل ما عداها.

2. تعامل مع النوم والتوتر كأهداف قائمة بذاتها. ليس لأنها ستقلّص العقيدة، بل لأنها تؤثر في كيفية شعورك وكيفية أدائك. جدول نوم منتظم، وتقليل الكافيين المتأخر، والتنفس المنظم، وروتين منظم للاسترخاء قبل النوم كلها خيارات منخفضة المخاطر ومعقولة للبدء. وإذا كان القلق كبيرًا، فكّر في التحدث مع معالج نفسي أو طبيبك.

3. دع أكثر من منظور ينظر في حالتك المحددة. إذا أردت أن ترى كيف يقرأ الطب الحديث والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا وفسيولوجيا العقل والجسد حالتك كلٌّ منها—وأين يتفقون ويختلفون—يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth. وخذ الأسئلة الناتجة إلى طبيبك.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلًا عن الرعاية الطبية المتخصصة. تتطلب عقيدات الغدة الدرقية تقييمًا ومراقبة مناسبتين، وأي قرار بشأن التشخيص أو الدواء أو العلاج يجب أن يُتخذ مع طبيبك المؤهل الذي يعرف تاريخك الكامل.

المراجع

1. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

2. Cibas, E.S. & Ali, S.Z., 2017. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid, 27(11), pp.1341–1346.

3. Wang, Y., et al., 2020. Traditional Chinese Medicine for thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020, Article ID 8874521.

4. Sharma, A., et al., 2018. Ayurvedic management of thyroid disorders: A review of clinical studies. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(3), pp.165–172.

5. Zhang, Y., et al., 2019. Mindfulness-based interventions for patients with thyroid conditions: A systematic review. Complementary Therapies in Medicine, 45, pp.112–119.