Haruskah Saya Berhenti Makan Daging dan Makanan Laut Sepenuhnya untuk Mencegah Serangan Asam Urat?

Serangan pertama datang pukul 3 pagi, api di jempol kaki saya yang membangunkan saya sebelum saya memahami apa itu rasa sakit. Dalam bulan-bulan berikutnya, saya menjadi pengumpul angka: asam urat serum 8,9 mg/dL, lalu 7,4, lalu 6,8. Saya membawa cetakan nilai purin di tas saya seperti buku doa seorang penitent. Steak tidak boleh. Kerang tidak boleh. Ikan teri, sarden, jeroan - hilang. Saya makan dada ayam rebus dan sayuran kukus dan menyaksikan teman-teman saya memesan apa yang tidak bisa lagi saya sentuh. Reumatolog saya baik dan tepat: terapi penurun urat, hidrasi, manajemen berat badan, dan ya, pertahankan diet ketat. Tetapi asam urat saya mendatar tepat di atas target, serangan saya menjadi lebih jarang tetapi tidak pernah berhenti, dan di sebuah pesta makan malam saya mendapati diri saya menghitung miligram purin sementara semua orang tertawa. Apa yang tidak bisa saya lihat saat itu adalah bahwa setiap janji temu, setiap slip laboratorium, setiap selebaran diet telah ditulis oleh sepasang mata yang sama - satu lensa, satu model, satu jawaban. Tidak ada yang pernah bertanya apa yang ginjal saya lakukan di malam hari, apa yang pencernaan saya serap, apa yang fisiologi stres saya lakukan terhadap penanganan urat saya, atau apa hubungan konstitusi tubuh saya dengan semua itu. Saya telah diperiksa secara menyeluruh, dan dilihat hanya sebagian.

Dua hal yang harus Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, asam urat bukanlah hukuman untuk meja makan yang tanpa kegembiraan, dan tidak akan secara pasti menghancurkan sendi Anda. Ketakutan bahwa satu kelalaian - satu udang, satu steak - akan memicu serangan dapat dimengerti tetapi berlebihan. Asam urat adalah kondisi metabolik yang dapat dikelola, dan sebagian besar orang yang mengalaminya tidak berkembang menjadi kerusakan sendi kronis ketika urat terkendali. Diet adalah salah satu tuas di antara beberapa, dan jarang menjadi satu-satunya yang penting.

Kedua, sebagian orang menemukan bahwa gambaran mereka berubah setelah diperiksa dari lebih dari satu sudut. Tidak semua orang, dan tidak secara dramatis. Tetapi ketika diet, penanganan ginjal, peradangan, pencernaan, fisiologi stres, dan konstitusi dilihat bersama-sama alih-alih satu per satu, pertanyaan "seberapa ketat saya harus?" kadang-kadang memiliki jawaban yang lebih layak dijalani daripada "hilangkan semuanya."

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah pernah menjalani siklus itu. Anda berhenti makan daging merah. Anda berhenti makan makanan laut. Anda berhenti minum alkohol, terutama bir. Anda minum lebih banyak air, menurunkan sedikit berat badan, mungkin mulai mengonsumsi allopurinol atau febuxostat, mungkin kolkisin untuk serangan akut. Asam urat Anda turun, tetapi mungkin belum sepenuhnya. Serangan Anda menjadi lebih jarang, tetapi satu akhir pekan yang lengah membatalkan disiplin berbulan-bulan. Dan pada suatu titik, Anda bertanya dalam hati, apakah memang begini hidup Anda sekarang.

Siklus ini mencapai titik jenuh karena alasan struktural. Gout bukan terutama penyakit akibat pola makan. Sekitar dua pertiga urat pada kebanyakan orang diproduksi secara endogen, dan pemicu dominan pada mayoritas kasus adalah penurunan ekskresi ginjal, bukan produksi berlebih. Pola makan berkontribusi, kadang cukup berarti, tetapi ia bekerja di atas masalah transpor di tubulus ginjal - URAT1, GLUT9, dan transporter urat terkait lainnya - yang tidak akan diperbaiki oleh brokoli kukus sebanyak apa pun. Inilah sebabnya pembatasan purin saja biasanya hanya menurunkan asam urat serum dalam jumlah yang modest, dan mengapa pedoman dari badan reumatologi utama menekankan farmakoterapi penurun asam urat sebagai landasan penatalaksanaan, dengan diet sebagai tambahan, bukan sebagai hal utama (Dalbeth et al., 2016). Anda tidak gagal menjalani diet. Diet itu memang tidak pernah dirancang untuk memikul seluruh beban.

Membuat berbagai bidang saling melihat bersama adalah pintu yang hilang

Kedokteran modern sangat unggul dalam hal yang diukurnya: asam urat serum, beban kristal, pembersihan ginjal, frekuensi serangan. Tetapi seseorang bukanlah sekadar satu pengukuran. Pengobatan Tradisional Tiongkok menanyakan tentang dampness, panas, dan kondisi limpa serta ginjal. Ayurveda menanyakan tentang konstitusi, pencernaan, dan akumulasi ama. Fisiologi pikiran-tubuh menanyakan apa yang dilakukan stres kronis, kurang tidur, dan aktivasi simpatis terhadap penanganan urat dan peradangan. Tidak ada satu pun dari ini yang menggantikan yang lain, dan tidak ada yang boleh diromantisasi. Tetapi ketika semuanya ditempatkan berdampingan pada kasus yang sama - satu pasien, empat tinjauan independen, masing-masing ditinjau sejawat oleh yang lain - kadang muncul gambaran dengan jenis yang berbeda. Itulah tujuan Rebirthealth dibangun.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya memandang Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang memandang Anda sedang melihat penyakit deposisi kristal yang didorong oleh urat yang jenuh lewat - dan bertanya mengapa urat Anda tinggi dan apakah urat tersebut sedang dibersihkan —

mereka akan menelusuri: kadar asam urat serum (idealnya selama dan di antara serangan), asam urat urin 24 jam untuk membedakan produsen berlebih dari yang kurang mengekskresi, fungsi ginjal dan eGFR, penanda sindrom metabolik, obat-obatan yang meningkatkan urat (tiazid, aspirin dosis rendah, siklosporin), asupan alkohol dan fruktosa, serta pencitraan atau aspirasi sendi jika diagnosis tidak pasti.

Arah penyesuaiannya adalah menurunkan urat serum di bawah ambang kristalisasi - biasanya di bawah 6 mg/dL, dan lebih rendah lagi pada penyakit berat - menggunakan terapi penurun urat yang dititrasi sesuai target, dengan profilaksis anti-inflamasi selama inisiasi.

Bukti di sini adalah yang terkuat dari keempat pendekatan: terapi penurun urat mengurangi serangan, tofus, dan kerusakan sendi, serta direkomendasikan sebagai lini pertama oleh perkumpulan reumatologi utama (Dalbeth et al., 2016; Richette et al., 2017). Perlu dicatat bahwa bahkan farmakoterapi yang sangat baik tidak mengatasi mengapa penanganan urat seseorang terganggu, juga tidak menyelesaikan konteks gaya hidup dan metabolik di mana gout berkembang.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang memandang Anda sedang melihat pola damp-heat atau damp-cold yang terakumulasi dan mengendap di sendi, sering kali berakar pada fungsi limpa dan ginjal —

mereka akan menelusuri: tampilan lidah (lapisan berminyak atau kuning yang menunjukkan damp-heat), kualitas nadi, tampilan dan lokasi sendi, fungsi pencernaan, kebiasaan buang air besar, metabolisme cairan, apakah serangan dipicu oleh makanan kaya, alkohol, atau stres emosional, dan apakah presentasinya akut (heat) atau kronis (damp, cold, atau defisiensi).

Arah penyesuaiannya adalah membersihkan heat, mengatasi dampness, menguatkan limpa dan ginjal, serta menggerakkan qi dan darah melalui saluran yang terkena - biasanya dengan formula herbal dan panduan diet daripada eliminasi semata.

Uji klinis kecil formula herbal Tiongkok untuk asam urat dan hiperurisemia telah melaporkan penurunan asam urat serum dan frekuensi serangan, meskipun sebagian besar berskala kecil, berdurasi pendek, dan bervariasi dalam kualitas metodologis (Li et al., 2013). Perlu dicatat bahwa ini adalah bukti tradisional dan observasional dengan replikasi skala besar yang terbatas, dan beberapa herbal yang digunakan dalam formula asam urat dapat berinteraksi dengan obat-obatan atau memengaruhi fungsi ginjal - itulah sebabnya praktisi yang berkualifikasi dan dokter Anda keduanya harus diberi tahu.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat gangguan vata dan rakta, sering kali dengan keterlibatan kapha, yang didorong oleh agni yang terganggu dan akumulasi ama yang menetap di persendian —

mereka akan menyelidiki: konstitusi (prakriti) dan ketidakseimbangan saat ini (vikriti), kekuatan dan keteraturan pencernaan, pola buang air besar dan kemih, kebiasaan diet dan gaya hidup, tidur, pembengkakan dan panas sendi, serta nada emosional yang menyertai serangan.

Arah penyesuaiannya adalah menyalakan agni, mengurangi ama, menenangkan vata dan rakta, serta mendukung fungsi ginjal dan sendi melalui diet, herbal, dan rutinitas - bukan melalui eliminasi semua protein secara menyeluruh.

Pendekatan Ayurveda untuk asam urat telah dijelaskan dalam teks-teks tradisional dan diteliti dalam studi modern berskala kecil, dengan beberapa uji coba herbal individu melaporkan efek penurunan urat atau anti-inflamasi (Chopra et al., 2013). Perlu dicatat bahwa bukti ini bersifat pendahuluan, sebagian besar observasional atau dari uji coba kecil, dan bahwa sediaan herbal Ayurveda dapat mengandung logam berat atau berinteraksi dengan obat-obatan - sehingga sumber yang berkualitas dan koordinasi medis sangat penting.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang melihat bagaimana stres kronis, gangguan tidur, dan aktivasi simpatis membentuk produksi urat, penanganan ginjal, dan respons inflamasi —

mereka akan menyelidiki: kualitas dan durasi tidur, beban stres kronis, penggunaan alkohol dan kafein sebagai pengobatan sendiri, skrining kecemasan dan depresi, pola otonom, dan apakah serangan mengelompok di sekitar periode stres atau kurang tidur.

Arah penyesuaiannya adalah memulihkan tidur, mengurangi beban stres kronis, dan meregulasi sistem saraf sehingga penanganan urat dan peradangan tidak terus-menerus didorong ke arah yang salah.

Studi observasional dan mekanistik telah mengaitkan sleep apnea, stres kronis, dan disregulasi metabolik dengan hiperurisemia dan serangan gout, dan fisiologi stres diketahui memengaruhi baik produksi urat maupun sinyal inflamasi (Choi et al., 2005). Perlu dicatat bahwa asosiasi ini bukan bukti bahwa pengurangan stres saja akan mengendalikan gout, dan kerja mind-body paling baik dipahami sebagai adjuvan yang dapat mengurangi frekuensi pemicu pada sebagian orang.

Empat pasang mata

Kedokteran modern telah melihat urat Anda. Pengobatan Tradisional Tiongkok telah melihat dampness Anda. Ayurveda telah melihat agni Anda. Fisiologi mind-body telah melihat tidur dan stres Anda.

Namun mereka hampir tidak pernah melihat orang yang sama, pada waktu yang sama, di halaman yang sama.

Masing-masing telah melihat sesuatu yang nyata. Tidak ada yang melihat keseluruhan.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Mind-Body / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Urat serum, klirens renal, kristal, penanda metabolik	Pola damp-heat/damp-cold, fungsi limpa-ginjal, lidah dan nadi	Konstitusi, agni, akumulasi ama, pencernaan	Tidur, beban stres, tonus otonom dan inflamasi
Pertanyaan inti	Mengapa urat tinggi, dan bagaimana menurunkannya di bawah ambang batas?	Pola apa yang memungkinkan dampness dan heat mengendap di sendi?	Ketidakseimbangan vata, rakta, dan agni apa yang mendorong ini?	Apa yang membuat sistem saraf dan peradangan disregulasi?
Arah penyesuaian	Terapi penurun urat yang dititrasi ke target, profilaksis anti-inflamasi	Membersihkan heat, mengurai damp, mendukung limpa dan ginjal	Menyalakan agni, mengurangi ama, menenangkan vata dan rakta	Memulihkan tidur, mengurangi beban stres, meregulasi sistem saraf
Tingkat bukti	Kuat: RCT dan bukti tingkat pedoman	Terbatas: uji kecil, bukti tradisional dan observasional	Terbatas: teks tradisional, uji kecil	Moderat untuk asosiasi; terbatas untuk uji intervensi spesifik gout
Terbaik sebagai	Landasan penatalaksanaan	Adjuvan, dengan praktisi berkualifikasi	Adjuvan, dengan praktisi berkualifikasi	Dukungan adjuvan untuk pemicu dan regulasi keseluruhan

Penting: Informasi ini melengkapi, dan tidak menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun - termasuk allopurinol, febuxostat, colchicine, atau anti-inflamasi - tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah saya benar-benar harus menghentikan semua daging dan makanan laut untuk mencegah serangan gout?

Tidak. Penghindaran total jarang diperlukan dan sering kali tidak berkelanjutan. Pembatasan purin menurunkan urat serum secara moderat, tetapi bukan faktor utama kadar urat pada sebagian besar orang. Mengurangi makanan tinggi purin - jeroan, ikan teri, sarden, kerang, dan daging merah berlebihan - sambil mempertahankan asupan protein yang cukup dari sumber lain adalah pendekatan yang lebih realistis. Tujuannya adalah pengendalian, bukan asketisme, dan terapi penurun urat biasanya memainkan peran yang lebih besar (Dalbeth et al., 2016).

Makanan mana yang sebenarnya paling penting?

Bukti terkuat adalah untuk alkohol - terutama bir - dan untuk minuman berpemanis fruktosa, yang meningkatkan urat dan terkait dengan risiko serangan. Jeroan dan jenis kerang tertentu memang benar-benar tinggi purin. Daging unggas, kacang-kacangan, dan sayuran memiliki risiko lebih rendah daripada yang umumnya diasumsikan; sayuran kaya purin tampaknya tidak meningkatkan risiko gout secara signifikan dalam studi observasional (Choi et al., 2005). Hidrasi dan pengelolaan berat badan sama pentingnya dengan makanan tertentu mana pun.

Bisakah saya makan steak atau udang lagi?

Banyak orang bisa, dalam jumlah moderat, setelah urat terkendali dan stabil. Kuncinya adalah waktu dan konteks: hindari beban purin yang besar selama serangan, saat dehidrasi, atau bersamaan dengan alkohol dalam jumlah banyak. Beberapa orang merasa mereka lebih toleran terhadap makanan tertentu dibandingkan yang lain, dan pola tersebut layak untuk dilacak. Ini adalah percakapan yang perlu dilakukan dengan rheumatologist Anda, idealnya dengan kadar urat sebagai panduan Anda alih-alih rasa takut.

Apakah diet saja pernah cukup?

Pada sebagian kecil orang dengan hiperurisemia ringan dan serangan yang jarang, perubahan diet dan gaya hidup mungkin cukup. Untuk sebagian besar orang dengan gout yang terkonfirmasi, terutama dengan serangan berulang atau tofus, diet saja tidak cukup untuk menurunkan urat di bawah ambang kristalisasi. Pedoman merekomendasikan terapi penurun urat untuk sebagian besar pasien dengan gout, dengan diet sebagai tambahan yang penting (Richette et al., 2017).

Apakah pendekatan TCM atau Ayurveda benar-benar berhasil untuk asam urat?

Beberapa uji coba kecil melaporkan penurunan asam urat dan frekuensi serangan dengan formula herbal, tetapi basis buktinya terbatas, dan kualitas penelitian bervariasi. Pendekatan ini paling baik digunakan sebagai tambahan bersama perawatan konvensional, dengan praktisi yang berkualifikasi, dan dengan dokter Anda diberi tahu - terutama karena beberapa herbal dapat berinteraksi dengan obat-obatan atau memengaruhi fungsi ginjal (Li et al., 2013).

Bisakah stres dan kurang tidur benar-benar memicu serangan asam urat?

Stres dan kurang tidur tidak menyebabkan asam urat, tetapi keduanya terkait dengan disregulasi metabolik dan dapat memengaruhi waktu serangan pada sebagian orang. Studi observasional menghubungkan sleep apnea dan stres kronis dengan hiperurisemia dan beban inflamasi (Choi et al., 2005). Mengatasi tidur dan stres kemungkinan tidak akan menggantikan terapi penurun urat, tetapi dapat mengurangi seberapa sering Anda terdorong menuju serangan.

Jika saya melakukan semuanya dengan benar, apakah saya tidak akan pernah mengalami serangan lagi?

Tidak ada yang bisa menjanjikan itu. Bahkan dengan kontrol urat yang sangat baik, sebagian orang mengalami serangan sesekali, terutama selama bulan-bulan pertama pengobatan ketika urat sedang berubah. Yang dapat diandalkan oleh pengobatan adalah mengurangi frekuensi serangan, mencegah tofus, dan melindungi sendi seiring waktu. Tujuannya adalah hidup dengan jauh lebih sedikit serangan dan jauh lebih sedikit rasa takut - bukan jaminan nol.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan menolak pilihan palsu antara diet tanpa kegembiraan dan asam urat yang tidak terkendali - ada jalan tengah, dan itu dimulai dengan informasi yang lebih baik.

1. Ukur urat Anda dengan benar. Mintalah pemeriksaan serum asam urat di antara serangan, dan jika belum pernah diperiksa, tanyakan apakah studi asam urat urin 24 jam akan memperjelas apakah Anda seorang overproducer atau underexcreter. Perbedaan tunggal ini mengubah percakapan.

2. Audit pemicu yang sebenarnya sebelum menghilangkan lebih banyak makanan. Lacak alkohol, minuman manis fruktosa, dehidrasi, tidur, dan stres bersamaan dengan serangan selama satu bulan. Banyak orang menemukan bahwa serangan mereka mengelompok di sekitar pola yang tidak ada hubungannya dengan udang.

3. Biarkan lebih dari satu pasang mata melihat kasus spesifik Anda. Bawa hasil lab, riwayat serangan, diet, dan pertanyaan Anda ke tempat di mana kedokteran modern, TCM, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh masing-masing meninjau kasus Anda secara independen dan kemudian saling meninjau sejawat. Anda dapat memposting kasus Anda di Rebirthealth.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Asam urat adalah kondisi yang mendapat manfaat dari diagnosis yang tepat, pemantauan, dan - bagi sebagian besar orang - pengobatan. Silakan diskusikan setiap perubahan diet atau terapi dengan dokter Anda sebelum melakukannya.

Referensi

1. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. The Lancet. 2016.

2. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017.

3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. The New England Journal of Medicine. 2004.

4. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Pathogenesis of gout. Annals of Internal Medicine. 2005.

5. Li XX, Han M, Wang YY, et al. Chinese herbal medicine for gout: a systematic review of randomized clinical trials. Clinical Rheumatology. 2013.

6. Chopra A, Saluja M, Tillu G. Ayurveda-modern medicine interface: a critical appraisal of studies of Ayurvedic medicines to treat osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine. 2013.