Apakah Terlambat untuk Mengobati Neuralgia Postherpetik Saya Jika Herpes Zoster Terjadi Berbulan-bulan Lalu?

Ruamnya sembuh pada bulan April. Sekarang bulan Oktober, dan saya masih tidak bisa memakai kemeja tanpa memikirkannya. Lepuhan di sepanjang tulang rusuk saya mengering dan memudar seperti yang dijanjikan semua orang, dan dokter saya tersenyum pada kunjungan lanjutan dan berkata herpes zoster sudah "menjalani prosesnya." Tetapi rasa terbakarnya tetap ada. Pita listrik mentah yang melingkar dari tulang belakang saya hingga ke tulang dada, seolah-olah saraf itu telah mempelajari sesuatu dalam enam minggu itu dan menolak melupakannya. Saya kembali. Saya diberitahu nyeri saraf bisa bertahan lama, bahwa itu mungkin mereda, bahwa saya harus memberinya waktu. Saya memberinya waktu. Saya memberinya satu musim panas. Saya berhenti tidur miring ke kiri. Saya mulai tersentak ketika putri saya memeluk saya. Saya membeli kemeja longgar. Saya mempelajari kursi mana yang menyakitkan. Pada kunjungan kedua saya ditawari obat yang membuat saya berkabut dan tidak menyentuh rasa terbakar itu. Pada kunjungan ketiga, obat lain yang sedikit membantu dan membuat saya pusing. Tidak ada yang mengucapkan kata "terlambat." Tidak ada yang mengatakan saya telah melewatkan sesuatu. Tetapi setiap kunjungan terasa seperti terjadi di ruangan yang sama, dengan instrumen yang sama, dan instrumen itu terus berkata: tunggu dan lihat. Butuh berbulan-bulan bagi saya untuk menyadari bahwa hanya satu lensa yang pernah diarahkan kepada saya. Tidak satu pun orang bertanya apa lagi yang mungkin membuat saraf itu tetap berisik.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, neuralgia postherpetik tidak diam-diam menghancurkan saraf Anda selama Anda menunggu. PHN itu menyakitkan dan melelahkan, dan layak mendapat pengobatan yang sungguh-sungguh, tetapi perilakunya tidak seperti infeksi yang tidak diobati yang menyebar atau kanker yang tumbuh. Cedera saraf sebagian besar sudah terjadi selama episode herpes zoster itu sendiri. Yang Anda hadapi sekarang adalah sistem saraf yang telah menjadi tersensitisasi secara persisten, bukan proses yang berlomba mendahului Anda. Tidak ada tenggat waktu yang diam-diam telah terlewat, dan tidak ada jendela yang tertutup saat Anda mengurus hidup. Berada di bulan-bulan setelahnya mengubah strategi; itu tidak membuat pengobatan menjadi sia-sia.

Kedua, sebagian orang memang membaik setelah gambaran lengkap mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Itu bukan janji, dan bukan klaim bahwa pendekatan tunggal mana pun akan berhasil untuk Anda. Itu hanyalah pengamatan bahwa PHN adalah kondisi dengan banyak benang yang berkontribusi, dan sebagian besar orang hanya pernah diperiksa satu benangnya. Ketika nyeri yang telah mendatar tiba-tiba berubah, sering kali karena sesuatu yang tidak pernah dinilai, tidur, fisiologi stres, sirkulasi, konstitusi, ditangani bersamaan dengan saraf itu sendiri.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda pernah melewati siklus standar, Anda sudah hafal betul. Herpes zoster didiagnosis, antivirus dimulai, ruam membaik, lalu nyeri bertahan lebih lama daripada ruamnya. Anda diberi tahu bahwa nyeri itu mungkin akan mereda. Anda menunggu. Nyeri itu tidak mereda. Anda ditawari gabapentin atau pregabalin, lalu mungkin duloxetine, lalu mungkin koyo lidokain atau capsaicin, lalu mungkin rujukan. Sebagian membantu sedikit. Sebagian membantu banyak untuk sementara lalu berhenti. Sebagian membuat Anda terlalu lelah atau terlalu pusing untuk melanjutkan. Anda bukan pasien yang tidak patuh. Anda tidak sedang membayangkan semuanya. Anda bukan pasien yang sulit.

Alasan siklus ini mencapai titik jenuh adalah karena siklus ini hampir sepenuhnya diarahkan untuk meredam sinyal. Itu strategi yang masuk akal, dan itulah yang paling banyak didukung bukti yang kita miliki. Tetapi PHN bukan hanya masalah sinyal. Setelah herpes zoster, saraf yang terkena dan ganglion akar dorsal dapat membawa perubahan yang menetap: kanal natrium menjadi lebih mudah terangsang, nosiseptor yang rusak menyala secara spontan, dan sistem saraf pusat dapat meningkatkan penguatannya sendiri sehingga bahkan sentuhan ringan dibaca sebagai nyeri. Inilah sensitisasi sentral dan perifer, dan inilah sebabnya nyeri dapat bertahan lama setelah kulit sembuh dan mengapa nyeri itu bisa terasa tidak proporsional dengan apa pun yang terlihat (Baron et al., 2010). Meredam sinyal mengatasi sebagian dari gambaran itu. Ini tidak mengatasi semuanya, dan tidak menjelaskan mengapa sebagian orang mencapai titik jenuh pada tingkat yang tidak pernah benar-benar terselesaikan.

Pintu yang hilang bukanlah obat lain. Melainkan sepasang mata yang lain

Inilah hal yang butuh berbulan-bulan bagi saya untuk melihatnya: setiap dokter yang saya temui kompeten, dan mereka semua melihat melalui jendela yang sama. Kedokteran modern bertanya obat apa dan dosis berapa. Tidak ada yang bertanya bagaimana tidur saya sekarang, apa yang dilakukan sistem saraf saya pada pukul 3 pagi, bagaimana kondisi tubuh saya sebelum herpes zoster datang, atau apakah pola nyeri saya, terbakar versus menusuk versus pegal, berarti sesuatu yang berbeda dalam kerangka yang berbeda. Itu bukan pertanyaan yang lebih baik. Itu pertanyaan yang berbeda, dan pertanyaan yang berbeda kadang-kadang mencapai tempat yang tidak dapat dijangkau oleh pertanyaan yang sama.

Inilah celah yang Rebirthealth dibangun untuk menutupnya. Ini adalah platform tempat para advisor dari empat sistem medis secara independen meninjau kasus satu orang dan kemudian saling meninjau secara sejawat proposal masing-masing, sehingga saraf, konstitusi, sirkulasi, dan fisiologi stres semuanya dibahas sekaligus, bukan satu per satu selama enam bulan janji temu.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang melihat sindrom nyeri neuropatik yang terkarakterisasi dengan baik dengan jalur diagnostik yang mapan dan algoritma pengobatan bertahap—

mereka akan menelusuri: distribusi dan kualitas nyeri, apakah nyeri mengikuti satu dermatom, apakah ada alodinia (nyeri akibat sentuhan ringan) atau hiperalgesia, apakah ada tanda bahaya yang mengarah pada sesuatu selain PHN, usia Anda saat onset herpes zoster, obat-obatan Anda saat ini dan efek sampingnya, tidur dan suasana hati Anda, dan apakah uji coba dengan trisiklik, antikonvulsan, SNRI, agen topikal, atau rujukan untuk blok saraf atau stimulasi sumsum tulang belakang sesuai untuk Anda sekarang.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi eksitabilitas saraf yang tersensitisasi dan amplifikasi sentral yang mempertahankannya, menggunakan agen atau prosedur dengan profil risiko-manfaat terbaik untuk situasi spesifik Anda.

Bukti di sini adalah yang terkuat dari keempat bidang. Gabapentin dan pregabalin, antidepresan trisiklik, serta lidokain dan kapsaisin topikal semuanya memiliki dukungan uji acak untuk mengurangi nyeri PHN, dan prinsip umum pengobatan nyeri neuropatik dengan agen yang menargetkan sensitisasi sudah mapan (Finnerup et al., 2015). Perlu dicatat bahwa bahkan agen dengan kinerja terbaik biasanya hanya mengurangi nyeri dalam jumlah yang moderat, bukan menghilangkannya, bahwa respons sangat bervariasi antar individu, dan bahwa memulai beberapa bulan setelah onset herpes zoster tidak dikontraindikasikan tetapi mungkin berarti sensitisasinya lebih mengakar daripada yang seharusnya pada minggu keempat.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat pola ketidakharmonisan di mana episode akut telah meninggalkan residu, dan pertanyaannya adalah apa yang sedang dilakukan residu itu sekarang—

mereka akan menyelidiki: kualitas nyeri yang tepat (terbakar, menetap, berpindah, dalam, superfisial), responsnya terhadap hangat atau dingin, warna dan tekstur kulit di area yang terkena, tidur Anda, pencernaan, tampilan lidah, dan kualitas nadi, serta apakah pola tersebut terbaca sebagai stasis darah dengan panas, defisiensi qi dan yin dengan api yang tersisa, atau obstruksi saluran yang tidak pernah sepenuhnya bersih setelah penyakit akut.

Arah penyesuaiannya adalah membersihkan sisa panas atau toksin, menggerakkan darah dan qi melalui saluran yang terkena, dan menopang konstitusi dasar agar pola tersebut tidak terbentuk kembali.

Terdapat beberapa bukti klinis untuk pendekatan ini, meskipun lebih sedikit dan kurang ketat dibandingkan literatur konvensional. Sebuah tinjauan sistematis tentang pengobatan herbal Tiongkok untuk PHN menemukan beberapa uji coba kecil yang melaporkan pengurangan nyeri, tetapi para penulis mencatat kelemahan metodologis yang luas termasuk pengacakan yang tidak jelas dan ukuran sampel yang kecil (Chen et al., 2018). Akupunktur untuk nyeri neuropatik telah diteliti dengan hasil yang beragam; beberapa uji coba menunjukkan manfaat dan yang lain tidak, dan tinjauan Cochrane tentang akupunktur untuk nyeri kronis menemukan efek moderat yang sulit dipisahkan dari plasebo dalam beberapa analisis (Vickers et al., 2018). Perlu dicatat bahwa bukti tradisional dan observasional memiliki bobot nyata dalam pengalaman klinis tetapi tidak menggantikan uji coba terkontrol berskala besar, dan bahwa setiap formula herbal harus ditinjau untuk interaksi dengan obat-obatan Anda yang ada.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat suatu kondisi yang muncul dari ketidakseimbangan spesifik dan kini telah menetap di jaringan, dan pertanyaannya adalah dosha mana yang dominan dan lapisan jaringan mana yang terlibat—

mereka akan menyelidiki: konstitusi Anda (prakriti) dan keadaan saat ini (vikriti), apakah kualitas terbakar menunjukkan keterlibatan pitta, apakah kualitas menetap dan menjalar menunjukkan vata, keadaan pencernaan dan eliminasi Anda, tidur Anda, beban stres Anda, tampilan kulit, dan apakah nyeri terkonsentrasi di wilayah yang terkait dengan saluran atau sistem organ tertentu dalam peta Ayurveda.

Arah penyesuaiannya adalah menenangkan dosha yang terganggu, membersihkan saluran, dan membangun kembali jaringan yang terkuras, sering kali melalui diet, formulasi herbal, terapi minyak, dan rutinitas harian alih-alih intervensi tunggal.

Basis buktinya kecil dan sebagian besar masih bersifat pendahuluan. Beberapa herbal Ayurveda yang digunakan untuk kondisi neuropatik dan inflamasi, termasuk formulasi yang mengandung Boswellia dan Ashwagandha, telah diteliti dalam uji coba kecil dengan hasil yang umumnya menguntungkan tetapi terbatas, dan tinjauan tentang penatalaksanaan Ayurveda untuk nyeri neuropatik secara konsisten menyerukan studi yang lebih besar dan lebih terkontrol (Kessler et al., 2015). Perlu dicatat bahwa penggunaan tradisional selama berabad-abad merupakan konteks yang bermakna tetapi tidak sama dengan bukti terkontrol, dan bahwa sediaan Ayurveda dapat mengandung logam berat atau berinteraksi dengan obat resep, sehingga sumber dan pengawasan medis menjadi penting.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati sistem saraf yang telah ditinggalkan dalam keadaan tersensitisasi dan terjaga, dan pertanyaannya adalah apa yang mempertahankan keadaan itu sekarang—

mereka akan menyelidiki: arsitektur tidur Anda, gairah dasar dan persepsi ancaman Anda, apakah nyeri memburuk dengan stres atau tidur yang buruk, apakah Anda telah mengembangkan penghindaran rasa takut terhadap sentuhan dan gerakan, pola pernapasan Anda, tanda-tanda otonom Anda, dan apakah episode shingles awal bertepatan dengan periode stres, penyakit, atau kelelahan yang tidak biasa yang mungkin telah membentuk cara sistem Anda pulih.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi sensitisasi sentral dengan menurunkan titik acuan ancaman sistem saraf melalui perbaikan tidur, aktivitas yang terukur, latihan pernapasan dan relaksasi, serta paparan bertahap terhadap sensasi dan gerakan yang selama ini Anda hindari.

Bukti untuk arah ini nyata tetapi harus dijelaskan dengan hati-hati. Stres kronis dan tidur yang buruk dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas nyeri dan gangguan modulasi nyeri endogen, dan pendekatan psikologis serta perilaku termasuk terapi perilaku kognitif dan pengurangan stres berbasis kesadaran telah menunjukkan manfaat moderat untuk nyeri kronis dalam uji coba acak (Veehof et al., 2016). Perlu dicatat bahwa pendekatan ini bukanlah klaim bahwa nyeri Anda bersifat psikologis, bahwa pendekatan ini jarang menghilangkan nyeri neuropatik dengan sendirinya, dan bahwa peran mereka yang paling andal adalah sebagai adjuvan yang menurunkan penguatan latar belakang alih-alih sebagai pengganti pengobatan medis.

Tiga hal yang belum pernah terjadi secara bersamaan

Empat pasang mata itu belum pernah memandang orang yang sama pada waktu yang sama.

Bukan karena salah satu dari mereka keliru, tetapi karena sistem yang melatih mereka tidak duduk di ruangan yang sama, dan janji temu yang cocok untuk satu kerangka kerja jarang punya waktu untuk kerangka kerja lain.

Jadi sarafnya diperiksa tanpa konstitusi, dan konstitusinya dipertimbangkan tanpa tidur, dan tidurnya tidak pernah disebut sama sekali.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum memandangmu.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Distribusi dermatomal, kualitas nyeri, tanda sensitisasi, respons obat	Kualitas nyeri, lidah, nadi, konstitusi, sumbatan saluran	Prakriti dan vikriti, dominasi dosha, pencernaan, keadaan jaringan	Tidur, gairah, persepsi ancaman, penghindaran rasa takut, tanda otonom
Pertanyaan inti	Agen atau prosedur mana yang mengurangi eksitabilitas saraf ini?	Residu apa yang tersisa, dan di saluran mana?	Dosha mana yang diperburuk, dan jaringan mana yang perlu dibangun kembali?	Apa yang membuat sistem saraf tetap dalam keadaan waspada?
Arah penyesuaian	Meredam sensitisasi perifer dan sentral	Membersihkan panas atau toksin, melancarkan darah dan qi, menopang konstitusi	Menenangkan dosha, membersihkan saluran, membangun kembali jaringan	Menurunkan titik ancaman, memulihkan tidur, paparan bertahap
Tingkat bukti	Kuat; berbagai uji acak dan meta-analisis	Sedang hingga lemah; uji kecil, penggunaan tradisional	Lemah hingga awal; uji kecil, penggunaan tradisional	Sedang; uji acak untuk nyeri kronis, sebagai tambahan
Terbaik sebagai	Penatalaksanaan medis lini pertama dan berkelanjutan	Tambahan, dengan perhatian pada interaksi herbal-obat	Tambahan, dengan perhatian pada kualitas produk dan interaksi	Tambahan, mendukung tidur dan regulasi sistem saraf

Penting: Semua yang ada di artikel ini dimaksudkan untuk melengkapi, bukan menggantikan, perawatan yang sedang Anda jalani. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu, dan beri tahu setiap praktisi yang Anda temui tentang semua yang Anda konsumsi.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah sudah terlambat untuk mengobati neuralgia postherpetik jika herpes zoster terjadi beberapa bulan yang lalu?

Tidak. Tidak ada titik di mana pengobatan menjadi sia-sia, dan tidak ada pedoman yang menyatakan bahwa PHN harus diobati dalam jangka waktu tertentu agar layak ditangani. Yang berubah seiring waktu adalah strateginya. Pengobatan yang lebih awal mungkin dapat menangkap sensitisasi sebelum mengkristal, sedangkan pengobatan yang lebih lambat sering kali berarti menggabungkan berbagai pendekatan dan bersabar dengan respons yang lebih lambat. Banyak orang masih mendapatkan kelegaan yang berarti meskipun memulai beberapa bulan setelah ruam sembuh. Peringatan yang jujur adalah bahwa respons bervariasi, dan sebagian orang membaik sebagian, bukan sepenuhnya.

Mengapa dokter saya mengatakan herpes zoster sudah "berjalan sesuai siklusnya" padahal saya masih merasa nyeri?

Frasa itu biasanya merujuk pada infeksinya, bukan nyerinya. Reaktivasi virus varicella-zoster dan ruamnya sudah teratasi, jadi dari sudut pandang infeksi, episode tersebut sudah berakhir. Neuralgia postherpetik adalah masalah yang terpisah: cedera saraf dan sensitisasi yang dapat bertahan lebih lama daripada infeksinya. Ini bukan tanda bahwa dokter Anda mengabaikan Anda, meskipun rasanya bisa seperti itu. Jika nyeri masih memengaruhi hidup Anda, wajar untuk mengatakannya secara langsung dan menanyakan apa langkah selanjutnya.

Bisakah neuralgia postherpetik hilang dengan sendirinya setelah beberapa bulan?

Bisa, pada sebagian orang, dan juga bisa bertahan selama bertahun-tahun. Kemungkinan sembuh secara spontan cenderung menurun semakin lama nyeri telah berlangsung, dan umumnya lebih rendah pada orang dewasa yang lebih tua. Ini salah satu alasan mengapa penting untuk mengejar pengobatan daripada hanya menunggu, terutama jika nyeri mengganggu tidur, suasana hati, atau kemampuan Anda mengenakan pakaian normal. Perbaikan mungkin terjadi pada tahap apa pun, tetapi tidak dijamin, dan tidak ada yang bisa memprediksi garis waktu Anda dengan pasti.

Apakah saya harus memilih antara pengobatan konvensional dan pendekatan lainnya?

Tidak, dan memilih biasanya adalah kerangka berpikir yang keliru. Pengobatan konvensional memiliki bukti terkuat untuk mengurangi nyeri PHN dan umumnya harus tetap menjadi tulang punggung pengobatan. TCM, Ayurveda, dan pendekatan pikiran-tubuh paling baik dipahami sebagai tambahan yang mungkin mengatasi aspek yang tidak ditangani pengobatan konvensional, seperti tidur, konstitusi, dan regulasi sistem saraf. Persyaratan praktisnya adalah koordinasi: beri tahu setiap praktisi apa yang Anda konsumsi, karena herbal dan suplemen dapat berinteraksi dengan obat resep.

Apakah neuralgia postherpetik merupakan tanda bahwa sesuatu yang lebih buruk sedang terjadi?

Biasanya tidak. PHN adalah konsekuensi yang diketahui dari herpes zoster dan biasanya tidak menunjukkan proses penyakit yang sedang berlangsung atau menyebar. Meskipun demikian, gejala baru atau yang berubah perlu dievaluasi, terutama jika nyeri menyebar di luar dermatom asal, jika Anda mengalami kelemahan, perubahan pada usus atau kandung kemih, atau jika polanya berubah secara signifikan. Itu adalah alasan untuk segera menemui dokter daripada menganggapnya sebagai nyeri yang sama.

Berapa lama saya harus mencoba suatu pengobatan sebelum memutuskan bahwa itu tidak berhasil?

Ini adalah percakapan yang perlu dilakukan dengan dokter yang meresepkan Anda, karena tergantung pada obat dan dosisnya. Sebagai prinsip umum, obat nyeri neuropatik sering dititrasi ke atas selama beberapa minggu, dan menilainya setelah beberapa hari pada dosis rendah dapat menyebabkan Anda meninggalkan sesuatu yang mungkin telah membantu. Sama halnya, tetap mengonsumsi sesuatu selama berbulan-bulan tanpa manfaat dan dengan efek samping yang mengganggu tidaklah produktif. Tanyakan kepada dokter Anda seperti apa uji coba yang wajar untuk regimen spesifik Anda.

Bisakah stres benar-benar memperburuk nyeri saraf?

Stres tidak menyebabkan neuralgia postherpetik, dan mengatakan demikian tidaklah akurat. Tetapi stres dan kurang tidur dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas nyeri dan berkurangnya kontrol nyeri endogen, yang dapat membuat nyeri neuropatik yang sudah ada terasa lebih intens. Inilah sebabnya pendekatan pikiran-tubuh dibingkai sebagai adjuvan yang mungkin menurunkan penguatan latar belakang, bukan sebagai pengobatan yang mengatasi cedera saraf itu sendiri. Jika stres atau tidur merupakan faktor utama bagi Anda, ada baiknya menyebutkannya dalam janji temu Anda.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan memperlakukan ini sebagai pertanyaan terbuka daripada pertanyaan tertutup, dan sampaikan gambaran lengkap Anda di hadapan lebih dari satu jenis praktisi.

1. Tuliskan nyeri Anda secara spesifik: di mana lokasinya, bagaimana rasanya, apa yang memperburuknya, apa yang meringankannya, bagaimana pengaruhnya terhadap tidur dan suasana hati, dan setiap pengobatan yang telah Anda coba beserta dosis dan hasilnya. Dokumen ini lebih berguna daripada yang Anda kira, dan mencegah Anda memulai dari nol di setiap janji temu.

2. Bawa ringkasan itu ke dokter Anda saat ini dan tanyakan secara langsung apa langkah selanjutnya, apakah uji coba yang wajar dengan agen berbeda atau rujukan sudah tepat, dan apakah ada sesuatu dalam tidur, suasana hati, atau rutinitas harian Anda yang mungkin mempertahankan nyeri tersebut. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun atas kemauan sendiri.

3. Biarkan lebih dari satu kerangka kerja melihat kasus spesifik Anda pada saat yang sama. Di Rebirthealth Anda dapat memposting kasus Anda sekali dan mendapatkan penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, serta fisiologi pikiran-tubuh dan stres untuk meninjau secara independen dan saling meninjau proposal satu sama lain, sehingga saraf, konstitusi, tidur, dan fisiologi stres akhirnya berada di meja yang sama.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional, dan tidak boleh digunakan untuk menunda atau menghindari evaluasi oleh klinisi yang berkualifikasi. Jangan memulai, menghentikan, atau mengubah obat atau suplemen apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda, dan beri tahu setiap praktisi yang Anda temui tentang semua yang Anda konsumsi.

Referensi

1. Baron R, Binder A, Wasner G. 2010. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. The Lancet Neurology.

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. 2015. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology.

3. Chen Y, Wang X, Zhang L, et al. 2018. Chinese herbal medicine for postherpetic neuralgia: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

5. Kessler CS, Pinders L, Michalsen A, et al. 2015. Ayurvedic interventions for chronic pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, et al. 2016. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy.