Hashimoto Saya Muncul Setelah Kehamilan — Apakah Ini Akan Terjadi Lagi pada Bayi Saya Berikutnya?

Saya menemukan benjolan di tenggorokan saya seperti cara Anda menemukan sebagian besar hal di bulan-bulan berkabut pertama itu — secara kebetulan, saat saya sedang melakukan hal lain. Putri saya berusia sembilan minggu. Saya duduk di lantai kamar mandi karena itu satu-satunya ruangan yang ada kuncinya, dan saya menekan dua jari ke leher saya karena terasa penuh, seperti saya menelan sesuatu yang tidak turun-turun. Dokter kandungan saya bilang itu mungkin kelenjar getah bening, lalu mungkin karena pascapersalinan, lalu mungkin tidak apa-apa. Hasil tes darah enam minggu saya "baik-baik saja," sebuah kata yang kini saya curigai. Butuh dokter lain, setahun kemudian, untuk menjalankan tes antibodi — yang tidak terpikir oleh siapa pun untuk diperiksa — dan menjelaskan, dengan lembut, bahwa sistem imun saya ternyata telah memutuskan kelenjar tiroid saya sebagai musuh, mungkin selama kehamilan, mungkin dipicu oleh perubahan hormonal dan imun yang ekstrem saat mengandung dan melahirkan seorang anak. Saya duduk di dalam mobil di garasi parkir dan menangis, bukan karena takut, tetapi karena saya lelah diberi tahu semuanya baik-baik saja padahal saya bisa merasakan, di tulang saya, leher saya, dan sikat rambut saya, bahwa itu tidak benar. Dan saya ingat berpikir: jika setiap dokter melihat organ yang sama, melalui lensa yang sama, mengapa tidak ada yang tampaknya melihat saya — diri saya secara utuh — sama sekali?

Dua hal yang perlu Anda ketahui lebih dulu

Pertama: Hashimoto bukanlah bencana yang menunggu untuk terjadi. Penyakit ini tidak, dengan sendirinya, akan memperpendek hidup Anda, dan pada sebagian besar orang tidak menyebabkan krisis mendadak. Yang dilakukannya — ketika memang melakukan sesuatu — adalah membuat kelenjar tiroid Anda bekerja lebih keras dari seharusnya, kadang perlahan, kadang-kadang tersendat-sendat, dan pada akhirnya mungkin membuat Anda membutuhkan tablet levotiroksin setiap hari. Itu adalah kondisi yang bisa dikelola, bukan sebuah vonis. Ini tidak berarti tubuh Anda menyerang bayi Anda, dan tidak berarti Anda rusak. Banyak wanita menjalani hidup yang penuh dan energik dengan Hashimoto, melalui kehamilan dan seterusnya.

Kedua: sebagian orang menjadi lebih baik begitu gambaran utuhnya terlihat — bukan hanya angka TSH, tetapi sistem imun, usus, beban stres, tidur, pola makan, pemulihan pascapersalinan. Itu bukan janji. Itu hanyalah apa yang terjadi ketika lebih dari satu pasang mata melihat orang yang sama. Inti dari artikel ini bukanlah untuk memberi tahu Anda apa yang akan terjadi pada bayi Anda berikutnya. Tujuannya adalah membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik, dan mengingatkan Anda bahwa tubuh Anda bukanlah sekadar satu nilai laboratorium.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah pernah melewati lingkaran itu. Anda menyadari kelelahan, rambut rontok, tangan dingin, sembelit, suasana hati yang rendah — dan Anda diberi tahu bahwa itu "hanya karena pascapersalinan." Anda mendesak untuk dilakukan pemeriksaan darah. Anda menjalani TSH, mungkin free T4. Anda diberi tahu bahwa hasilnya "borderline" atau "subklinis" dan diminta kembali dalam enam bulan. Akhirnya seseorang memeriksa antibodi anti-TPO, dan angkanya kembali dalam ratusan atau ribuan, dan Anda diberi diagnosis serta resep, dan selesai sudah.

Lingkaran itu mendatar karena memang dirancang demikian. Pengobatan modern memperlakukan Hashimoto sebagai masalah hormon tiroid, dan begitu hormonnya digantikan, algoritme menganggap kasusnya selesai. Tetapi hormon itu berada di hilir. Pertanyaan — mengapa sistem imun Anda menyerang tiroid Anda sejak awal, dan mengapa setelah kehamilan ini? — tidak dijawab oleh sebuah tablet. Itu bukan kegagalan dokter Anda. Itu kegagalan sebuah sistem yang sangat baik dalam satu hal (menggantikan hormon) dan tidak dibangun untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan lainnya.

Penjelasan arus utama tentang mengapa hal ini terjadi pascapersalinan telah dijelaskan dengan baik. Kehamilan adalah keadaan toleransi imun relatif — sistem imun maternal bergeser ke postur yang dominan Th2 dan anti-inflamasi untuk melindungi janin, dan setelah persalinan toleransi ini ditarik, kadang-kadang secara mendadak, dan sistem imun bangkit kembali dengan semacam rebound. Pada wanita yang memiliki predisposisi genetik, rebound ini dapat membuka atau memicu penyakit tiroid autoimun. Makalah klasik yang menjelaskan fenomena ini — tiroiditis pascapersalinan, yang pada sebagian wanita bentuk permanennya adalah Hashimoto — tetap menjadi rujukan (Stagnaro-Green, 2012), dan model rebound imun yang lebih luas diulas dalam (Weetman, 2010). Dalam bahasa sederhana: kehamilan Anda tidak menyebabkan Hashimoto. Kehamilan itu mengungkap predisposisi yang sudah ada sebelumnya.

Pintu yang hilang: membuat berbagai bidang ilmu melihat bersama

Inilah yang hampir tidak pernah terjadi dalam perawatan standar: seorang endokrinolog modern, seorang praktisi Pengobatan Tradisional Tiongkok, seorang dokter Ayurveda, dan seorang fisiolog pikiran-tubuh semuanya meninjau kasus pasien yang sama dan membandingkan catatan. Setiap bidang memiliki logika internal yang koheren. Masing-masing melihat bagian gajah yang berbeda. Dan masing-masing, dengan sendirinya, tidak lengkap.

Pintu yang belum dibuka bukanlah obat baru atau tes baru. Ini adalah jenis konsultasi yang berbeda — di mana pertanyaan ahli imunologi ("apa yang mendorong autoimunitas?"), pertanyaan praktisi TCM ("di mana stagnasi, defisiensi, polanya?"), pertanyaan dokter Ayurveda ("bagaimana keadaan pencernaan Anda, jaringan Anda, konstitusi Anda?"), dan pertanyaan ahli fisiologi stres ("berapa beban alostatik pada sistem Anda?") dihadirkan dalam ruangan yang sama pada waktu yang sama. Itulah tujuan Rebirthealth dibangun: seorang pasien memposting satu kasus, dan penasihat dari empat sistem medis meninjaunya secara independen, lalu saling meninjau usulan satu sama lain. Ini bukan pengganti endokrinolog Anda. Ini adalah sepasang mata kedua, ketiga, dan keempat.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing benar-benar melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang mengamati aksis hormon tiroid dan titer antibodi Anda — penanda penyakit tiroid autoimun yang terukur dan dapat direproduksi — serta lintasan TSH Anda dari waktu ke waktu, terutama di sepanjang kehamilan —

yang akan mereka lakukan: kadar antibodi anti-TPO dan anti-tiroglobulin Anda; TSH, free T4, dan free T3 Anda; ultrasonografi tiroid Anda jika ada nodul atau gondok; riwayat tiroiditis pascapersalinan Anda; riwayat keluarga penyakit autoimun; penanda autoimun lain Anda (celiac, vitamin D, B12, zat besi); dan, yang krusial untuk pertanyaan Anda, TSH Anda pada awal kehamilan, karena American Thyroid Association merekomendasikan rentang referensi spesifik per trimester dan pengobatan hipotiroidisme subklinis pada kehamilan ketika TSH di atas 4,0 mIU/L, serta pertimbangan pengobatan ketika antibodi positif dan TSH antara 2,5 dan 4,0 (Alexander et al., 2017).

Arah penyesuaiannya adalah menormalkan kadar hormon tiroid dengan levotiroksin, memantau TSH setiap 4–6 minggu selama kehamilan dan pascapersalinan, serta menyaring kondisi autoimun lainnya.

Bukti untuk mengobati hipotiroidisme overt pada kehamilan kuat dan tidak kontroversial. Bukti untuk mengobati hipotiroidisme subklinis pada kehamilan lebih beragam — uji coba penting (Lazarus et al., 2012; Casey et al., 2017) tidak menunjukkan manfaat yang jelas dari skrining dan pengobatan universal terhadap IQ anak atau luaran kehamilan, yang menjadi alasan pedoman berbeda pendapat tentang apakah akan menyaring semua wanita hamil atau hanya mereka yang berisiko. Perlu dicatat bahwa kedokteran modern tidak memiliki terapi yang disetujui yang membalikkan proses autoimun itu sendiri; levotiroksin menggantikan hormon, bukan menghentikan antibodi.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang mengamati pola keseluruhan sistem Anda — kualitas denyut nadi Anda, lidah Anda, tidur Anda, pencernaan Anda, riwayat menstruasi Anda, dan cara spesifik kelelahan serta rasa dingin Anda bermanifestasi — karena dalam TCM, Hashimoto bukanlah satu penyakit melainkan suatu pola defisiensi dan stagnasi yang berbeda dari orang ke orang —

mereka akan menelusuri: apakah pola Anda adalah defisiensi Qi dan Yang (kelelahan, intoleransi dingin, edema, denyut nadi lambat), stagnasi Qi dengan dahak (sensasi benjolan di tenggorokan, yang oleh TCM disebut mei he qi), atau defisiensi Darah (kerontokan rambut, kulit kering, palpitasi); keadaan jaringan Limpa dan Ginjal Anda, yang mengatur pencernaan dan vitalitas konstitusional; serta waktu gejala Anda relatif terhadap kehamilan Anda, karena TCM memandang persalinan sebagai pengurasan Darah dan Qi yang signifikan.

Arah penyesuaiannya adalah menambah sistem yang defisien, menggerakkan stagnasi, dan mengurai dahak — biasanya melalui kombinasi akupunktur dan formula herbal yang diindividualisasi.

Basis buktinya kecil tetapi tidak kosong. Sebuah tinjauan sistematis obat herbal Tiongkok untuk tiroiditis Hashimoto menemukan beberapa uji kecil yang menunjukkan perbaikan pada titer antibodi dan skor gejala, tetapi para penulis mencatat kualitas metodologis yang buruk dan risiko bias yang tinggi (Xie et al., 2019). Akupunktur untuk hipotiroidisme telah diteliti dalam uji-uji kecil dengan hasil yang beragam. Perlu dicatat bahwa bukti TCM sebagian besar bersifat tradisional dan observasional, uji-ujinya kecil, dan formula herbal dapat berinteraksi dengan obat tiroid dan dengan kehamilan — setiap pengobatan herbal selama kehamilan atau menyusui harus diawasi oleh praktisi yang berkualifikasi dan didiskusikan dengan dokter kandungan Anda.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang mengamati konstitusi Anda (prakriti), ketidakseimbangan Anda saat ini (vikriti), dan keadaan api pencernaan Anda (agni) serta pembentukan jaringan (dhatu) — karena dalam Ayurveda, penyakit tiroid autoimun dipahami sebagai gangguan dosha Kapha dan Vata, yang sering berakar pada pencernaan yang terganggu dan akumulasi ama (residu metabolik) —

mereka akan menelusuri: riwayat pencernaan Anda (kembung, sembelit, lemas setelah makan), ritme tidur dan energi Anda, riwayat menstruasi dan pascapersalinan Anda, kualitas kulit dan rambut Anda, serta tanda-tanda penumpukan ama seperti lapisan pada lidah dan rasa berat di tubuh; mereka juga akan menanyakan keadaan emosional Anda, karena Ayurveda memperlakukan pikiran dan tubuh sebagai satu sistem.

Arah penyesuaiannya adalah menyalakan agni, membersihkan ama, dan menenangkan dosha yang terganggu melalui diet, rutinitas harian (dinacharya), dan — bila sesuai — dukungan herbal yang dipersonalisasi.

Buktinya terbatas. Sejumlah kecil studi percontohan dan seri kasus telah meneliti intervensi Ayurveda untuk gangguan tiroid, termasuk seri kasus tahun 2018 yang melaporkan perbaikan gejala pada pasien hipotiroid, tetapi studi-studi ini tidak terkontrol dan tidak dapat membuktikan khasiatnya. Perlu dicatat bahwa bukti Ayurveda untuk Hashimoto terutama bersifat tradisional dan observasional, uji coba yang ketat masih langka, dan beberapa sediaan herbal Ayurveda telah dikaitkan dengan kontaminasi logam berat — kualitas dan sumbernya penting, dan penggunaan herbal apa pun selama kehamilan memerlukan pengawasan medis.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang mengamati Anda sedang melihat beban alostatik Anda — keausan kumulatif dari stres kronis, gangguan tidur, dan intensitas khas dari masa menjadi ibu baru — dan bagaimana sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) Anda dan sistem kekebalan Anda saling berkomunikasi —

mereka akan menelusuri: riwayat stres Anda, arsitektur tidur Anda (terutama tidur yang terfragmentasi di awal masa menjadi ibu), riwayat kecemasan atau depresi Anda, dukungan sosial Anda, riwayat trauma Anda, dan waktu munculnya gejala Anda relatif terhadap pemicu stres besar dalam hidup; mereka juga akan melihat ritme kortisol dan penanda peradangan Anda jika tersedia, serta hubungan antara beban stres Anda dan titer antibodi Anda dari waktu ke waktu.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi beban alostatik melalui pemulihan tidur, latihan pernapasan teratur dan praktik kesadaran penuh, dan — bila diindikasikan — dukungan psikologis, dengan tujuan menggeser sistem kekebalan keluar dari keadaan aktif secara kronis.

Bukti di sini nyata tetapi tidak langsung. Stres kronis dikaitkan dengan disregulasi sumbu HPA dan dengan pergeseran fungsi imun, dan sebuah tinjauan penting tentang stres dan sistem imun menjelaskan mekanisme bagaimana stres psikologis dapat memengaruhi aktivitas autoimun (Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005). Intervensi berbasis mindfulness telah terbukti mengurangi stres yang dipersepsikan dan meningkatkan kualitas hidup pada berbagai kondisi kronis, meskipun studi yang secara khusus pada Hashimoto masih sedikit. Perlu dicatat bahwa tidak ada intervensi pikiran-tubuh yang terbukti membalikkan autoimunitas tiroid, dan bukti untuk pengurangan stres pada Hashimoto secara khusus masih bersifat pendahuluan.

Empat pasang mata ini belum pernah melihat orang yang sama pada waktu yang sama

Dokter endokrinologi melihat TSH Anda. Praktisi TCM melihat pola Anda. Dokter Ayurveda melihat pencernaan Anda. Fisiolog stres melihat beban Anda. Masing-masing melihat sesuatu yang nyata. Tidak ada yang melihat keseluruhan diri Anda.

Masalahnya bukan bahwa salah satu dari mereka salah. Masalahnya adalah mereka belum pernah berada di ruangan yang sama, melihat orang yang sama, pada waktu yang sama.

Dan pintu yang belum dibuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda — konsultasi yang menyatukan keempat perspektif dan menanyakan apa yang mereka lihat secara bersama, dan di mana mereka tidak setuju.

Empat sistem secara sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Hormon tiroid, titer antibodi, ultrasonografi, rentang TSH spesifik kehamilan	Nadi, lidah, pola gejala, jaringan Limpa/Ginjal, stagnasi	Konstitusi, api pencernaan, ama, ketidakseimbangan dosha	Beban alostatik, sumbu HPA, tidur, riwayat stres, sinyal imun-otak
Pertanyaan inti	Apakah hormon sudah digantikan, dan apakah proses autoimun stabil?	Apa pola defisiensi dan stagnasi?	Bagaimana keadaan pencernaan dan pembentukan jaringan?	Berapa beban stres kumulatif pada sistem?
Arah penyesuaian	Levotiroksin, pemantauan, skrining penyakit autoimun lain	Tonifikasi defisiensi, menggerakkan stagnasi, mengurai dahak	Menyalakan agni, membersihkan ama, menenangkan dosha	Mengurangi beban, memulihkan tidur, mengatur respons stres
Tingkat bukti	Kuat untuk penggantian hormon; campuran untuk pengobatan subklinis pada kehamilan	Uji coba kecil, tradisional/observasional, keterbatasan metodologis	Tradisional/observasional, uji coba ketat langka	Tidak langsung tetapi masuk akal secara mekanistik; pendahuluan pada Hashimoto
Terbaik sebagai	Fondasi perawatan dan pemantauan	Dukungan adjuvan gejala dan pola	Dukungan adjuvan pencernaan dan konstitusi	Dukungan adjuvan stres dan tidur

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk melengkapi, bukan menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah pengobatan apa pun — termasuk levothyroxine — tanpa berbicara dengan dokter Anda. Jika Anda hamil atau merencanakan kehamilan, kebutuhan pengobatan tiroid Anda dapat berubah, dan pembicaraan tersebut merupakan tanggung jawab endokrinolog dan dokter kandungan Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah kehamilan saya berikutnya akan memicu Hashimoto lagi?

Jika Anda sudah memiliki Hashimoto, pertanyaannya bukanlah apakah penyakit ini akan "dipicu" lagi — melainkan bagaimana fungsi tiroid Anda akan berperilaku selama kehamilan berikutnya. Kehamilan meningkatkan kebutuhan hormon tiroid sekitar 30–50%, dan pada wanita dengan Hashimoto hal ini dapat mengungkap atau memperburuk hipotiroidisme, terutama pada trimester pertama. American Thyroid Association merekomendasikan pemeriksaan TSH di awal kehamilan dan setiap 4–6 minggu setelahnya, dengan penyesuaian dosis levothyroxine sesuai kebutuhan (Alexander et al., 2017). Banyak wanita dengan Hashimoto yang terkelola dengan baik menjalani kehamilan tanpa komplikasi. Ini adalah pembicaraan yang perlu dilakukan dengan endokrinolog Anda sebelum merencanakan kehamilan.

Mengapa muncul setelah bayi pertama saya dan bukan sebelumnya?

Tiroiditis postpartum — peradangan tiroid sementara atau permanen yang terjadi dalam tahun pertama setelah persalinan — memengaruhi sekitar 5–10% wanita, dan sebagian dari mereka kemudian berkembang menjadi Hashimoto permanen. Mekanismenya diduga terkait dengan hilangnya toleransi imun terkait kehamilan, yang memungkinkan predisposisi yang sudah ada sebelumnya untuk muncul ke permukaan. Dengan kata lain, kehamilan tidak menciptakan autoimunitas; kehamilan mengungkapnya. Banyak wanita memiliki antibodi positif selama bertahun-tahun sebelum gejala apa pun muncul.

Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk mengurangi risiko tiroiditis postpartum di kemudian hari?

Tidak ada cara yang terbukti untuk mencegah tiroiditis postpartum. Yang terbukti adalah deteksi dini: jika Anda diketahui memiliki antibodi positif, dokter Anda harus memeriksa TSH Anda sekitar 6–8 minggu postpartum, dan lagi pada 6 bulan, karena kondisi ini bisa tanpa gejala. Beberapa studi kecil telah meneliti suplementasi selenium pada tiroiditis postpartum dengan hasil yang beragam, dan suplementasi tersebut tidak boleh dimulai tanpa saran medis, terutama saat menyusui. Intervensi yang paling andal adalah pemantauan, bukan pencegahan.

Apakah aman menyusui dengan Hashimoto?

Ya. Levotiroksin dianggap aman selama menyusui, dan antibodi yang menyebabkan Hashimoto tidak menular melalui ASI dengan cara yang membahayakan bayi. Yang penting adalah kadar hormon tiroid Anda memadai — baik untuk energi dan pasokan ASI Anda sendiri, maupun untuk kesehatan Anda secara keseluruhan. Jika Anda khawatir tentang pasokan ASI Anda, hal itu layak dibicarakan dengan dokter Anda, karena hipotiroidisme yang tidak ditangani dapat memengaruhi laktasi.

Apakah bayi saya akan mewarisi Hashimoto?

Hashimoto memiliki komponen genetik, dan kerabat tingkat pertama dari individu yang terkena memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan populasi umum — tetapi pewarisan bukanlah takdir. Sebagian besar anak dari ibu dengan Hashimoto tidak mengembangkan kondisi ini. Jika Anda memiliki kondisi autoimun lain dalam keluarga, hal itu layak disebutkan kepada dokter anak Anda, tetapi tidak ada skrining rutin yang direkomendasikan untuk anak dari ibu dengan Hashimoto tanpa adanya gejala.

Apakah stres menyebabkan Hashimoto?

Stres tidak "menyebabkan" Hashimoto seperti virus menyebabkan pilek — predisposisi yang mendasarinya bersifat imunologis dan genetik. Namun stres kronis dikaitkan dengan disregulasi sumbu HPA dan dengan pergeseran fungsi imun (Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005), dan banyak wanita melaporkan bahwa gejala mereka memburuk selama periode stres tinggi, termasuk periode pascapersalinan. Jawaban jujurnya adalah bahwa stres mungkin merupakan faktor kontributor, bukan penyebab, dan menguranginya adalah hal yang wajar untuk kesehatan secara umum terlepas dari itu.

Apakah diet atau suplemen dapat membalikkan Hashimoto?

Tidak ada diet atau suplemen yang terbukti membalikkan autoimunitas tiroid. Beberapa orang melaporkan perbaikan gejala dengan diet bebas gluten, selenium, atau vitamin D, dan ada bukti awal untuk selenium dalam mengurangi titer antibodi pada beberapa penelitian — tetapi buktinya tidak cukup kuat untuk merekomendasikannya secara universal, dan suplemen dapat berinteraksi dengan obat. Jika Anda ingin mencoba perubahan diet, lakukanlah dengan sepengetahuan dokter Anda, terutama selama kehamilan dan menyusui.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Hal paling bermanfaat yang dapat Anda lakukan adalah mempersiapkan kehamilan berikutnya dengan sebuah tim, bukan dengan satu sudut pandang saja.

1. Dokumentasikan kondisi dasar Anda sebelum merencanakan kehamilan. Mintalah pemeriksaan TSH, free T4, antibodi anti-TPO, dan USG tiroid jika Anda memiliki nodul atau gondok. Ketahui angka-angka Anda, dan ketahui rentang target spesifik trimester Anda.

2. Susun rencana pemantauan bersama ahli endokrinologi Anda. Untuk seorang wanita dengan Hashimoto yang sudah diketahui, biasanya berarti pemeriksaan TSH setiap 4–6 minggu pada paruh pertama kehamilan, dan lagi pada 6–8 minggu serta 6 bulan pascapersalinan. Tanyakan apa rencana Anda, secara tertulis.

3. Biarkan lebih dari satu perspektif menelaah kasus spesifik Anda. Ahli endokrinologi Anda sangat penting, tetapi mereka bukan satu-satunya sudut pandang. Pertimbangkan untuk memposting kasus Anda ke Rebirthealth, di mana para penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh menelaahnya secara independen dan saling menelaah usulan satu sama lain. Anda mungkin tidak setuju dengan semua yang Anda baca — tetapi Anda akan memiliki lebih banyak pertanyaan, dan pertanyaan yang lebih baik.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sendiri sebelum membuat perubahan apa pun pada pengobatan, obat-obatan, atau gaya hidup Anda, terutama selama kehamilan dan menyusui.

Referensi

1. Stagnaro-Green, A., 2012. Postpartum thyroiditis. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26(4), pp. 537–550. PMID: 22863394

2. Weetman, A.P., 2010. Immunity, thyroid function and pregnancy: molecular mechanisms. Nature Reviews Endocrinology, 6(6), pp. 311–318. PMID: 20421880

3. Alexander, E.K., Pearce, E.N., Brent, G.A., et al., 2017. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 27(3), pp. 315–389. PMID: 28056690

4. Lazarus, J.H., Bestwick, J.P., Channon, S., et al., 2012. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. New England Journal of Medicine, 366(6), pp. 493–501. PMID: 22316443

5. Casey, B.M., Thom, E.A., Peaceman, A.M., et al., 2017. Treatment of subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia in pregnancy. New England Journal of Medicine, 376(9), pp. 815–825. PMID: 28249134

6. Xie, Y., Wang, L., Sun, H., et al., 2019. Chinese herbal medicine for Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019, 8134256.

7. Glaser, R. and Kiecolt-Glaser, J.K., 2005. Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nature Reviews Immunology, 5(3), pp. 243–251. PMID: 15738954