Batu Empedu Saya Ditemukan Saat Hamil — Apa Pilihan Saya Sekarang dan Setelah Melahirkan?

Saya sedang hamil dua puluh sembilan minggu ketika pertama kali seorang teknisi ultrasonografi terdiam dengan cara yang membuat jantung saya berdebar kencang. Ia sedang memeriksa kantung empedu saya, bukan bayi saya, karena saya telah terbangun tiga malam berturut-turut dengan rasa nyeri seperti ikatan di bawah tulang rusuk kanan yang terus saya salahkan pada posisi bayi. "Anda punya batu," katanya, hampir santai. "Beberapa." Dokter kandungan saya mengatakan jangan khawatir kecuali jika terasa sakit. Dan memang sakit. Sakit dengan cara yang membuat saya mondar-mandir di lorong pada pukul 2 pagi, memegang perut dengan satu tangan dan dinding dengan tangan lainnya, mencoba bernapas melewati sesuatu yang sama sekali tidak terasa seperti persalinan. Saya membaca segala hal. Saya bertanya kepada setiap dokter yang saya temui. Jawabannya terbelah rapi menjadi dua: "kita tunggu sampai setelah melahirkan" atau "kita bisa operasi jika harus." Tidak ada yang bertanya tentang pola makan saya sebelum hamil, stres saya, pencernaan saya, tidur saya. Tidak ada yang bertanya apa yang telah tubuh saya coba sampaikan selama berbulan-bulan. Saya terbaring terjaga suatu malam, putri saya menendang tepat di tempat yang sakit itu, dan saya menyadari sesuatu. Setiap pertemuan telah melihat masalah yang sama melalui jendela yang sama. Saya belum pernah sekali pun dilihat secara utuh.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Batu empedu yang ditemukan selama kehamilan tidak akan, pada sebagian besar orang, berubah menjadi keadaan darurat. Sebagian besar orang dengan batu empedu — hamil atau tidak — tidak pernah mengalami komplikasi serius. Batu sering ditemukan secara kebetulan pada ultrasonografi yang dilakukan untuk alasan lain, dan standar perawatan selama kehamilan biasanya adalah penantian waspada dengan perhatian cermat terhadap gejala. Ini bukan kondisi yang berarti kehamilan Anda dalam bahaya atau bahwa Anda pasti memerlukan operasi sebelum bayi Anda lahir.

Sebagian orang menemukan bahwa gambaran mereka berubah setelah dilihat dari lebih dari satu sudut. Itu bukan janji, dan itu bukan penyembuhan. Itu hanyalah sebuah pengamatan: ketika pencernaan, pola makan, stres, tidur, dan cara tubuh menggerakkan empedu diperiksa bersama-sama alih-alih satu per satu, sebagian orang melaporkan lebih sedikit serangan dan pemahaman yang lebih baik tentang apa yang memicunya. Pengalaman Anda mungkin berbeda, dan tidak satu pun dari ini menggantikan perawatan yang sudah Anda terima.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda memiliki batu empedu saat hamil, Anda mungkin sudah pernah melewati lingkaran ini. USG memastikan adanya batu. Anda diberi tahu untuk menghindari makanan berlemak. Anda diberi tahu bahwa operasi mungkin dilakukan tetapi sebaiknya ditunda hingga setelah persalinan. Anda mungkin diberi daftar makanan "aman" dan peringatan untuk datang ke unit gawat darurat jika nyeri berlangsung lebih dari beberapa jam atau disertai demam atau muntah. Lalu Anda pulang, dan nyeri itu kembali lagi, dan Anda bertanya-tanya apa kesalahan Anda.

Anda tidak melakukan kesalahan apa pun. Lingkaran ini mandek karena dirancang untuk menjawab satu pertanyaan — apakah ini keadaan darurat saat ini juga? — dan pertanyaan itu dijawabnya dengan baik. Lingkaran ini tidak dirancang untuk menjawab pertanyaan yang sebenarnya Anda ajukan, yaitu mengapa tubuh saya membentuk batu, dan apa yang bisa saya lakukan sekarang dan setelah melahirkan?

Penjelasan arus utama cukup mapan. Kehamilan meningkatkan estrogen dan progesteron yang beredar, yang meningkatkan sekresi kolesterol ke dalam empedu dan mengurangi kontraksi kandung empedu, sehingga empedu tertahan lebih lama dan kolesterol dapat mengkristal menjadi batu. Inilah sebabnya batu empedu lebih umum terjadi pada kehamilan dan mengapa batu sering muncul pada trimester ketiga (Stinton dan Shaffer, 2012). Penjelasan itu benar. Penjelasan itu juga hanya sebagian. Penjelasan itu memberi tahu Anda apa yang berubah pada hormon Anda. Penjelasan itu tidak memberi tahu Anda apa yang dilakukan tubuh Anda sebelumnya, atau apa yang dilakukannya sekarang, atau apa yang terjadi setelah hormon kembali stabil.

Pintu yang hilang adalah membuat berbagai bidang ilmu melihat bersama-sama

Tidak ada satu praktisi pun yang dilatih untuk melihat kandung empedu, pencernaan, fisiologi stres, tidur, pola makan, dan kehamilan Anda pada saat yang sama. Seorang ahli bedah melihat batunya. Seorang dokter kandungan melihat kehamilannya. Seorang ahli gastroenterologi melihat saluran empedu. Seorang ahli gizi melihat asupan lemak. Setiap lensa tajam, dan setiap lensa sempit. Pintu yang hilang bukanlah lensa yang lebih baik. Pintu itu adalah beberapa lensa pada orang yang sama, pada saat yang sama, yang saling berbicara. Itulah gagasan di balik Rebirthealth: para penasihat dari berbagai sistem medis yang berbeda secara independen meninjau kasus lengkap satu orang dan melakukan tinjauan sejawat atas usulan satu sama lain, sehingga Anda tidak dilihat melalui satu jendela pada satu waktu.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya memandang Anda

Pengobatan modern

Orang dari pengobatan modern yang memandang Anda sedang melihat batu itu sendiri — ukurannya, jumlahnya, lokasinya, dan apakah batu tersebut menyebabkan peradangan atau penyumbatan — serta keselamatan kehamilan Anda —

mereka akan menelusuri: pola serangan Anda (berapa lama, seberapa sering, apa yang memicunya), apakah ada demam, jaundice, atau nyeri menetap yang mengarah pada kolesistitis atau batu di saluran empedu, kadar enzim hati dan pankreas Anda, serta ultrasonografi kandung empedu dan saluran empedu. Mereka juga akan mempertimbangkan waktu operasi terhadap tahap kehamilan Anda.

Arah penyesuaiannya adalah mengelola gejala secara konservatif selama kehamilan bila memungkinkan, dan merencanakan pengobatan definitif — biasanya kolesistektomi laparoskopik — untuk setelah persalinan atau lebih cepat jika terjadi komplikasi.

Bukti: kolesistektomi laparoskopik umumnya dianggap aman dalam kehamilan bila diindikasikan, terutama pada trimester kedua, dan merupakan pengobatan definitif untuk batu empedu simtomatik (Pearl et al., 2017). Perlu dicatat bahwa basis bukti untuk operasi selama kehamilan sebagian besar berasal dari seri retrospektif dan konsensus ahli daripada uji acak besar, dan keputusan selalu bersifat individual.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang memandang Anda sedang melihat aliran qi dan empedu melalui meridian Hati dan Kandung Empedu, dan apakah kelembapan, panas, atau stagnasi menghambat aliran tersebut —

mereka akan menelusuri: lokasi dan kualitas nyeri Anda, apakah membaik atau memburuk dengan emosi atau stres, warna dan karakter tinja serta urin Anda, lapisan pada lidah Anda, kualitas denyut nadi Anda, dan apakah Anda menggambarkan perasaan penuh atau kembung di bawah tulang rusuk.

Arah penyesuaiannya adalah mendukung kelancaran aliran empedu dan qi, sering melalui penyesuaian pola makan, akupunktur, dan formula herbal yang dipilih sesuai pola khusus Anda.

Bukti: uji kecil dan laporan observasional menunjukkan bahwa akupunktur dan formula herbal tertentu mungkin terkait dengan peredaan gejala pada orang dengan batu empedu, tetapi buktinya terbatas dan berkualitas rendah (Wu et al., 2019). Perlu dicatat bahwa pengobatan herbal dalam kehamilan memerlukan kehati-hatian khusus, dan setiap herbal harus didiskusikan dengan dokter kandungan Anda dan praktisi yang berkualifikasi.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi Anda dan keadaan agni, api pencernaan, serta apakah kapha dan pitta tidak seimbang dengan cara yang menghasilkan batu —

mereka akan menelusuri: nafsu makan dan pencernaan Anda, waktu dan kualitas buang air besar Anda, apakah Anda merasa berat atau lemas setelah makan, tidur Anda, stres Anda, dan riwayat diet serta rutinitas Anda sebelum dan selama kehamilan.

Arah penyesuaiannya adalah mendukung pencernaan dan aliran empedu melalui diet, rutinitas, dan dukungan herbal lembut yang dipilih sesuai konstitusi Anda.

Bukti: Pendekatan Ayurveda untuk batu empedu didukung terutama oleh penggunaan tradisional dan studi observasional kecil rather than uji coba terkontrol besar, dan basis buktinya terbatas (Kumar et al., 2018). Perlu dicatat bahwa sediaan herbal Ayurveda dapat berinteraksi dengan obat lain dan tidak semuanya aman dalam kehamilan, sehingga pengawasan yang berkualifikasi sangat penting.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang melihat bagaimana sistem saraf, tidur, dan beban stres Anda memengaruhi pencernaan dan fungsi kandung empedu —

mereka akan menelusuri: riwayat stres Anda, kualitas tidur, pola pernapasan, dan apakah serangan Anda mengelompok di sekitar periode stres tinggi atau tidur buruk; mereka juga akan bertanya tentang beban emosional kehamilan itu sendiri.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi beban simpatis melalui tidur, pernapasan, dan praktik manajemen stres yang dapat mendukung pencernaan dan pengosongan kandung empedu yang lebih teratur.

Bukti: Stres dan gangguan tidur dikaitkan dengan perubahan motilitas usus dan fungsi pencernaan, dan intervensi psikologis telah diteliti untuk gangguan pencernaan fungsional (Mayer, 2011). Perlu dicatat bahwa bukti langsung yang menghubungkan pengurangan stres dengan luaran batu empedu secara khusus masih jarang, dan pendekatan ini paling baik dipahami sebagai suportif rather than kuratif.

Keempat pasang mata ini hampir tidak pernah melihat orang hamil yang sama pada waktu yang sama.

Masing-masing melihat sesuatu yang nyata. Tidak ada yang melihat segalanya.

Pintu yang belum Anda buka mungkin adalah pintu yang belum menatap Anda.

Empat sistem secara sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Batu, saluran empedu, dan peradangan	Aliran qi dan empedu, saluran Hati/Kandung Empedu	Api pencernaan (agni), konstitusi, keseimbangan	Sistem saraf, tidur, beban stres
Pertanyaan inti	Apakah ini darurat, dan kapan operasi harus dilakukan?	Apa yang menghambat aliran, dan mengapa?	Ketidakseimbangan apa yang menghasilkan batu?	Apa yang membuat tubuh tetap dalam mode stres?
Arah penyesuaian	Perawatan konservatif saat hamil; operasi setelah melahirkan atau jika ada komplikasi	Mendukung aliran empedu dan qi melalui diet, akupunktur, herbal	Mendukung pencernaan dan keseimbangan melalui diet, rutinitas, herbal	Mengurangi beban stres, meningkatkan tidur dan pernapasan
Tingkat bukti	Tinggi untuk diagnosis dan operasi	Rendah hingga sedang; uji coba kecil	Rendah; tradisional dan observasional	Sedang untuk fungsi pencernaan; terbatas untuk batu empedu
Terbaik sebagai	Diagnosis definitif dan perencanaan pengobatan	Perawatan suportif yang berfokus pada gejala	Perawatan suportif yang berfokus pada konstitusi	Perawatan suportif yang berfokus pada stres

Penting: Informasi ini melengkapi, dan tidak menggantikan, perawatan yang sedang Anda terima. Jangan menghentikan atau mengubah pengobatan apa pun, dan jangan menunda perawatan darurat, tanpa berbicara dengan dokter Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah batu empedu selama kehamilan dapat diobati tanpa operasi?

Dalam banyak kasus, ya — jika gejala Anda dapat dikelola dan tidak ada tanda-tanda infeksi atau penyumbatan, tim perawatan Anda mungkin merekomendasikan pemantauan hingga setelah melahirkan. Ini biasanya berarti menghindari makanan yang sangat berlemak, menjaga hidrasi, dan mengetahui tanda-tanda peringatan yang berarti Anda harus segera mencari perawatan darurat. Ini tidak berarti batu tersebut hilang. Ini berarti risiko menunggu dinilai lebih rendah daripada risiko operasi selama kehamilan untuk situasi khusus Anda. Dokter Anda adalah satu-satunya yang dapat membuat penilaian itu untuk Anda.

Apakah aman menjalani operasi kandung empedu saat hamil?

Operasi selama kehamilan terkadang diperlukan dan umumnya dianggap aman bila diindikasikan, terutama pada trimester kedua. Keputusan bergantung pada seberapa parah gejala Anda, apakah ada komplikasi, dan tahap kehamilan Anda. Ini bukan keputusan yang bisa diambil sendiri atau secara online. Keputusan ini harus dibuat bersama dokter kandungan Anda dan dokter bedah yang dapat menimbang risiko dan manfaat spesifik bagi Anda dan bayi Anda.

Apakah batu empedu saya akan hilang setelah melahirkan?

Perubahan hormonal selama kehamilan yang berkontribusi terhadap pembentukan batu memang akan mereda setelah melahirkan, dan sebagian orang mengalami serangan yang lebih jarang. Namun batu yang sudah terbentuk biasanya tidak hilang dengan sendirinya. Banyak orang terus mengalami gejala setelah melahirkan dan akhirnya memerlukan operasi. Yang lain tetap bebas gejala selama bertahun-tahun. Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk memprediksi mana yang akan Anda alami, itulah sebabnya pemantauan lanjutan penting.

Apakah diet saja dapat melarutkan batu empedu?

Diet dapat memengaruhi gejala dan mungkin mengurangi frekuensi serangan, tetapi tidak dapat diandalkan untuk melarutkan batu yang sudah ada. Diet sangat rendah kalori dan penurunan berat badan yang cepat justru dapat meningkatkan pembentukan batu. Pendekatan yang masuk akal adalah makan secara teratur, hidrasi yang cukup, dan diet yang dibantu oleh dokter atau ahli gizi Anda. Siapa pun yang menjanjikan bahwa suatu makanan atau suplemen akan melarutkan batu Anda menjanjikan sesuatu yang tidak didukung oleh bukti.

Apakah obat herbal aman selama kehamilan?

Tidak otomatis. Beberapa herbal dikontraindikasikan selama kehamilan, beberapa berinteraksi dengan obat-obatan, dan beberapa memiliki efek pada rahim atau fungsi hati. Sistem pengobatan tradisional memiliki pengalaman panjang dengan kehamilan, tetapi pengalaman itu perlu diterapkan oleh praktisi yang berkualifikasi yang mengetahui bahwa Anda hamil dan mengetahui apa lagi yang Anda konsumsi. Silakan diskusikan herbal apa pun dengan dokter kandungan Anda sebelum menggunakannya.

Tanda bahaya apa yang berarti saya harus segera mencari pertolongan?

Segera cari pertolongan jika Anda memiliki nyeri yang berlangsung lebih dari beberapa jam, demam, jaundice (kulit atau mata menguning), muntah terus-menerus, atau nyeri yang parah dan tak kunjung reda. Ini bisa menjadi tanda peradangan atau penyumbatan yang memerlukan evaluasi segera. Hal ini berlaku selama kehamilan dan setelahnya. Jangan menunggu untuk melihat apakah akan hilang jika Anda khawatir.

Apa yang berubah setelah melahirkan?

Setelah persalinan, pilihan Anda menjadi lebih luas. Jika Anda masih mengalami serangan, operasi menjadi lebih mudah, dan perencanaan dapat dilakukan tanpa kendala kehamilan. Jika Anda menyusui, itu menjadi bagian dari diskusi. Banyak orang memanfaatkan masa nifas untuk meninjau gambaran menyeluruh mereka — pola makan, stres, tidur, pencernaan — dan untuk memutuskan, bersama dokter mereka, apakah operasi adalah langkah berikutnya yang tepat.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan memperjelas apa yang sebenarnya Anda alami, dan bawa kejelasan itu kepada orang-orang yang dapat membantu Anda.

1. Buat catatan gejala sederhana: kapan nyeri terjadi, berapa lama berlangsung, apa yang Anda makan, bagaimana Anda tidur, dan seberapa stres yang Anda rasakan. Ini adalah hal paling berguna yang dapat Anda bawa ke setiap janji temu.

2. Tanyakan langsung kepada dokter kandungan Anda apa rencananya untuk batu empedu Anda selama kehamilan dan setelah persalinan, dan tanyakan tanda-tanda bahaya apa yang harus membuat Anda segera mencari perawatan darurat.

3. Biarkan lebih dari satu perspektif meninjau kasus spesifik Anda. Anda dapat memposting kasus Anda di Rebirthealth, tempat para penasihat dari berbagai sistem medis meninjaunya secara independen dan saling menelaah usulan satu sama lain.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter atau bidan Anda sendiri sebelum mengambil keputusan tentang kesehatan atau kehamilan Anda.

Referensi

1. Stinton, L.M. dan Shaffer, E.A., 2012. Epidemiologi penyakit kandung empedu: kolelitiasis dan kanker. Gut and Liver, 6(2), hlm.172–187.

2. Pearl, J.P., Price, R.R., Tonkin, A.E., Richardson, W.S. dan Stefanidis, D., 2017. Pedoman SAGES untuk penggunaan laparoskopi selama kehamilan. Surgical Endoscopy, 31(10), hlm.3767–3782.

3. Wu, X., dkk., 2019. Akupunktur dan terapi terkait untuk penyakit batu empedu: tinjauan sistematis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Kumar, S., dkk., 2018. Penatalaksanaan Ayurveda untuk kolelitiasis: studi observasional. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Mayer, E.A., 2011. Gut feelings: biologi yang sedang berkembang dari komunikasi usus-otak. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), hlm.453–466.