Ayah Saya Lupa Baru Saja Makan — Mengapa Alzheimer Menyebabkan Ini dan Apa yang Bisa Kita Lakukan?

Pertama kali itu terjadi, saya tertawa. Ayah mendorong kursinya dari meja, menepuk perutnya, dan bertanya kapan makan malam. Kami baru saja selesai makan malam. Saya mengingatkannya dengan lembut, dan dia menatap saya seperti Anda menatap seseorang yang sedang menggodai Anda — setengah geli, setengah curiga. Lalu itu terus terjadi. Sarapan, makan siang, makan malam, sandwich satu jam kemudian. Ibu saya mulai menuliskan jadwal makan di papan tulis putih di samping kulkas, dan Ayah akan mempelajarinya dengan sopan, seperti Anda mempelajari menu dalam bahasa yang hampir Anda mengerti. Kami pergi ke dokter sarafnya, yang menjalankan tes, melihat hasil pemindaian, dan mengucapkan kata-kata yang sudah setengah kami ketahui: penyakit Alzheimer. Dia menjelaskan plak, kusut neurofibrilar, neuron yang sekarat di hipokampus. Jelas, tepat, dan sama sekali tidak berguna bagi saya pada pukul tujuh pagi ketika ayah saya berdiri di dapurnya sendiri, benar-benar lapar, benar-benar yakin tidak ada yang memberinya makan. Saya memahami penyakitnya. Saya tidak memahami apa yang harus dilakukan antara sarapan dan makan siang. Dan saya mulai curiga bahwa dokter saraf itu, betapapun briliannya, hanya pernah melihat ayah saya melalui satu jendela — jendela apa yang sedang sekarat. Tidak ada yang melihat apa yang masih hidup: ritmenya, pencernaannya, tidurnya, ketakutannya, kebiasaan seumur hidupnya makan ketika cemas. Satu lensa telah melihat masalahnya. Ayah saya lebih dari satu lensa.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, ini bukan tanda bahwa Anda gagal sebagai pengasuh, dan ini bukan tanda bahwa orang yang Anda cintai sudah "hilang." Pertanyaan berulang tentang makanan adalah salah satu gejala Alzheimer yang paling umum dan paling disalahpahami. Ini tidak berarti orang tersebut sedang bersikap sulit, manipulatif, atau tidak berterima kasih. Ini tidak berarti mereka kelaparan. Ini tidak berarti Anda harus memberi mereka makan setiap kali mereka bertanya. Ini adalah masalah memori yang mengenakan kostum masalah lapar — dan mengetahui hal itu mengubah apa yang Anda lakukan selanjutnya.

Kedua, sebagian orang dan sebagian keluarga menemukan bahwa keadaan menjadi sedikit lebih mudah setelah gambaran utuh dilihat dari lebih dari satu sudut. Bukan sembuh. Bukan pulih. Tapi kadang lebih terkelola — tidur sedikit lebih stabil, waktu makan sedikit lebih tenang, agitasi sedikit lebih rendah, pengasuh sedikit lebih tidak merasa sendirian. Tidak ada janji di sini. Penyakit Alzheimer bersifat progresif, dan tidak ada penulis jujur yang akan mengatakan sebaliknya. Tapi "progresif" dan "tidak ada yang bisa dilakukan" bukanlah kalimat yang sama.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda telah merawat seseorang dengan penyakit Alzheimer untuk waktu yang cukup lama, Anda sudah tahu lingkarannya. Anda menemui dokter keluarga. Anda mendapat rujukan. Anda menjalani tes kognitif — menggambar jam, tiga kata yang diulang kembali, pertanyaan tentang hari dalam seminggu. Anda mendapat diagnosis. Anda diberi resep, mungkin donepezil atau memantine, dan sebuah pamflet. Anda diberitahu untuk menjaganya tetap aman, tetap terorientasi, tetap terhidrasi, dan kembali dalam enam bulan.

Dan untuk sementara, itu berhasil. Obat mungkin menstabilkan keadaan. Rutinitas membantu. Tapi kemudian lingkaran itu mencapai dataran. Makan tetap terlupakan. Pertanyaan tetap berulang. Pamflet itu tidak punya hal baru untuk dikatakan. Dan Anda mulai menyadari bahwa setiap kunjungan menanyakan pertanyaan yang sama — berapa banyak yang telah hilang darinya? — dan tidak ada kunjungan yang menanyakan pertanyaan lain — apa yang masih berfungsi, dan apa yang coba diberitahukan oleh tubuhnya kepada kita?

Inilah yang dipahami pengobatan arus utama tentang mengapa hal ini terjadi. Penyakit Alzheimer melibatkan akumulasi plak amiloid-beta dan kusut tau yang terhiperfosforilasi, terutama di lobus temporal medial dan hipokampus — wilayah yang mengubah pengalaman jangka pendek menjadi memori jangka panjang. Ketika hipokampus rusak, makan yang terjadi sembilan puluh menit lalu tidak "terlupakan" dalam pengertian biasa. Makan itu tidak pernah terkonsolidasi menjadi memori yang dapat diambil sejak awal. Tidak ada berkas untuk dibuka. Itulah sebabnya mengingatkan, berdebat, dan menalar sering kali gagal: Anda memintanya mengambil sesuatu yang tidak pernah disimpan (Scheltens et al., 2021). Ini juga sebabnya pertanyaannya sebenarnya bukan tentang makanan. Pertanyaannya sering kali tentang kenyamanan, ritme, dan kebutuhan akan sesuatu yang dapat diprediksi di dunia yang telah berhenti masuk akal.

Membuat berbagai bidang melihat bersama adalah pintu yang hilang

Pengobatan modern sangat baik dalam menamai penyakit dan memperlambat penurunan yang terukur. Pengobatan modern kurang siap menjawab pertanyaan yang sebenarnya Anda jalani: apa yang harus saya lakukan pada pukul 10 pagi ketika dia meminta makan siang? Pertanyaan itu berada di persimpangan memori, pencernaan, tidur, kecemasan, gula darah, rutinitas, dan makna — dan tidak ada satu bidang pun yang memiliki semuanya.

Pengobatan Tradisional Tiongkok melihat pola defisiensi dan kelelahan. Ayurveda melihat konstitusi, pencernaan, dan sistem saraf. Fisiologi pikiran-tubuh melihat stres, tidur, dan sistem saraf pengasuh itu sendiri sebagai bagian dari lingkungan pasien. Tidak satu pun dari ini menggantikan neurologi. Tetapi ketika semuanya dibawa bersama — secara independen, dan kemudian ditinjau sejawat satu terhadap yang lain — keluarga sering menemukan bahwa pertanyaan praktis menjadi terjawab. Itulah seluruh premis di balik Rebirthealth: penasihat dari empat sistem medis meninjau kasus satu pasien dan mengkritik proposal satu sama lain, sehingga Anda melihat keseluruhan orangnya alih-alih satu jendela.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang melihat penyakit neurodegeneratif progresif dengan stadium yang terdefinisi, lintasan kognitif yang terukur, dan sekumpulan kecil intervensi berbasis bukti —

mereka akan menelusuri: stadium penyakit (ringan, sedang, berat), skor kognitif saat ini dan laju perubahannya, tinjauan obat (inhibitor kolinesterase, memantin, dan obat antikolinergik apa pun yang mungkin memperburuk kebingungan), faktor kontributor yang dapat dibalik seperti defisiensi B12, disfungsi tiroid, depresi, sleep apnea, dan interaksi obat, serta masalah keselamatan — mengemudi, memasak, berkeliaran, jatuh, dan menelan.

Arah penyesuaiannya adalah memperlambat penurunan yang terukur bila memungkinkan, menghilangkan apa pun yang memperburuk kognisi, dan melindungi keselamatan serta fungsi.

Donepezil dan inhibitor kolinesterase lainnya menghasilkan perbaikan kognisi dan fungsi global yang modest namun signifikan secara statistik pada sebagian orang dengan penyakit Alzheimer ringan hingga sedang, meskipun manfaat rata-ratanya kecil dan tidak semua orang merespons (Birks, 2006). Pendekatan perilaku — rutinitas terstruktur, isyarat visual, lingkungan yang disederhanakan, dan pelatihan komunikasi pengasuh — didukung untuk mengelola pertanyaan berulang dan agitasi yang menyertai kehilangan memori (Livingston et al., 2017). Perlu dicatat bahwa tidak ada obat yang saat ini disetujui yang menghentikan atau membalikkan penyakit Alzheimer, dan ukuran efek dalam uji coba ini cukup modest sehingga keluarga harus menetapkan ekspektasi yang realistis.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat suatu pola kelelahan — yang paling klasik adalah defisiensi esensi Ginjal dengan keterlibatan Jantung dan Limpa, di mana "laut sumsum" (otak) dikatakan kurang mendapat nutrisi —

mereka akan melakukan: diagnosis lidah dan nadi, kualitas tidur dan tidur yang terganggu mimpi, nafsu makan dan konsistensi tinja, ekstremitas dingin atau hangat, buang air kecil malam hari, dan pola emosional seperti kegelisahan atau penarikan diri, semuanya untuk membedakan apakah gambaran tersebut lebih terbaca sebagai defisiensi, dahak yang mengaburkan pikiran, atau stasis darah.

Arah penyesuaiannya adalah tonifikasi dan pemberian nutrisi di tempat yang mengalami kelelahan, mengatasi dahak atau stasis di tempat yang mengalami obstruksi, serta mendukung tidur, pencernaan, dan ketenangan — sering kali melalui akupunktur dan formula herbal yang diindividualisasi daripada satu obat tunggal.

Uji acak kecil terhadap formula herbal Tiongkok dan akupunktur untuk penyakit Alzheimer dan demensia vaskular telah melaporkan perbaikan pada skala kognitif seperti MMSE, tetapi sebagian besar bersifat satu pusat, berdurasi pendek, dan berisiko tinggi bias (Jung et al., 2012). Akupunktur telah diteliti untuk agitasi dan gejala perilaku dengan hasil yang agak menggembirakan tetapi tidak konsisten (Lee et al., 2009). Perlu dicatat bahwa basis bukti di sini jauh lebih kecil dan lebih lemah dibandingkan inhibitor kolinesterase konvensional, dan formula herbal dapat berinteraksi dengan obat resep — praktisi yang berkualifikasi dan neurolog ayah Anda sebaiknya sama-sama mengetahui apa yang sedang ia konsumsi.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi (prakriti) dan keseimbangan vata, pitta, dan kapha sepanjang hidup, dengan penyakit Alzheimer biasanya dibaca sebagai defisiensi vata berat yang memengaruhi majja dhatu (jaringan saraf) dan smriti (memori) —

mereka akan melakukan: pencernaan dan eliminasi (konstipasi umum terjadi dan memperburuk agitasi), waktu tidur, kadar minyak atau kekeringan kulit dan rambut, kegelisahan mental, riwayat diet, dan rutinitas harian, karena dalam kerangka ini memori berada di hilir pencernaan, tidur, dan pemberian nutrisi sistem saraf.

Arah penyesuaiannya adalah menstabilkan vata melalui rutinitas teratur, makanan yang hangat dan melembapkan, terapi berbasis minyak seperti abhyanga, dan formulasi tradisional seperti Brahmi (Bacopa monnieri) dan Ashwagandha bila sesuai.

Bacopa monnieri telah diteliti dalam uji acak kecil untuk daya ingat pada orang dewasa sehat, dengan efek moderat terhadap retensi (Kongkeaw et al., 2014), dan Ashwagandha menunjukkan beberapa manfaat untuk stres dan tidur dalam uji kecil — tetapi keduanya tidak memiliki bukti yang kuat untuk mengubah perjalanan penyakit Alzheimer. Perlu dicatat bahwa produk herbal Ayurveda sangat bervariasi dalam kualitas dan standardisasi, beberapa sediaan tradisional mengandung logam berat, dan tidak ada apa pun dalam tradisi ini yang terbukti dapat membalikkan demensia.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang menatap Anda sedang mengamati sistem saraf — miliknya dan milik Anda — yang telah lama berjalan dalam mode ancaman, dan bagaimana hormon stres kronis memengaruhi tidur, nafsu makan, gula darah, dan konsolidasi memori —

mereka akan menelusuri: arsitektur tidur dan terbangun di malam hari, tanda-tanda kecemasan atau depresi, beban stres dan kelelahan sang pengasuh itu sendiri, ritme harian rumah tangga (cahaya, waktu makan, aktivitas, kebisingan), dan apa yang secara andal menenangkannya — musik, sentuhan, berjalan, suara-suara yang dikenal — karena respons stres yang tidak teratur membuat gejala memori tampak lebih buruk daripada sebenarnya.

Arah penyesuaiannya adalah menurunkan beban stres di sekitar Anda berdua: rutinitas yang dapat diprediksi, cahaya pagi, gerakan lembut, tidur yang terlindungi, dan dukungan bagi pengasuh, sehingga sisa memori yang ada memiliki kondisi terbaik untuk bekerja.

Stres kronis dan tidur yang buruk dikaitkan dengan hasil kognitif yang lebih buruk dan lebih banyak gejala perilaku pada demensia, dan beban pengasuh itu sendiri merupakan prediktor kuat untuk masuk panti lebih dini (Livingston et al., 2017). Intervensi berbasis mindfulness dan intervensi pengasuh yang terstruktur telah ditunjukkan dalam uji acak dapat mengurangi kecemasan dan depresi pengasuh, yang pada gilirannya dikaitkan dengan perilaku pasien yang lebih tenang (Pinquart & Sörensen, 2006). Perlu dicatat bahwa pendekatan-pendekatan ini tidak mengubah patologi dasar penyakit Alzheimer — pendekatan ini mengubah kondisi di sekitarnya, yang merupakan hal berbeda dan tetap bernilai.

Tiga hal yang tidak pernah diucapkan dengan lantang

Empat pasang mata tidak pernah memandang ayah Anda pada saat yang bersamaan. Dokter saraf melihat hasil pemindaiannya. Ahli akupunktur melihat denyut nadinya. Praktisi Ayurveda melihat pencernaannya. Psikolog melihat tidurnya. Masing-masing melihat sesuatu yang nyata. Tidak satu pun dari mereka melihat keseluruhan sosok pria itu pada suatu pagi Selasa yang meminta makan siang pada pukul sepuluh.

Itu bukan kegagalan salah satu bidang. Itu kegagalan ruangan itu. Kedokteran telah berspesialisasi dengan indah dan berintegrasi dengan buruk, dan keluarga dibiarkan melakukan integrasi itu sendiri, biasanya pada saat yang paling buruk, biasanya sendirian.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda. Anda juga telah diperiksa — oleh kelelahan, oleh duka, oleh logistik perawatan yang tak berujung. Bantuan apa pun yang datang harus memperhitungkan Anda, karena Anda sekarang adalah bagian dari sistem sarafnya.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Patologi amiloid dan tau, penentuan stadium kognitif, pengobatan, penyebab yang dapat dipulihkan	Esensi ginjal, limpa, jantung, dahak, stasis darah, lidah dan nadi	Prakriti, keseimbangan vata, pencernaan, majja dhatu, rutinitas harian	Keterangsangan sistem saraf, tidur, stres pengasuh, ritme harian
Pertanyaan inti	Seberapa besar penurunan kognitif, dan apa yang bisa diperlambat?	Apa yang terkuras atau terhambat, dan bagaimana kita memulihkannya?	Apa yang membuat vata tidak stabil, dan bagaimana kita memulihkan ritme?	Apa yang membuat sistem tetap waspada, dan bagaimana kita menenangkannya?
Arah penyesuaian	Memperlambat penurunan, menghilangkan faktor yang memperburuk, melindungi keselamatan	Tonifikasi, mengatasi dahak atau stasis, mendukung tidur dan pencernaan	Menstabilkan vata, menghangatkan dan melembapkan, mendukung pencernaan dan tidur	Menurunkan beban stres, melindungi tidur, mendukung pengasuh
Tingkat bukti	Kuat untuk diagnosis; sedang untuk efek pengobatan	Uji coba kecil dan singkat; bukti tradisional dan observasional	Uji coba kecil untuk masing-masing herbal; bukti tradisional	Bukti sedang untuk intervensi pengasuh; terbatas untuk perjalanan penyakit
Terbaik sebagai	Dasar diagnosis dan manajemen medis	Dukungan komplementer untuk tidur, pencernaan, perilaku	Dukungan komplementer untuk rutinitas, diet, ketenangan	Adjun yang memperbaiki kondisi pasien dan pengasuh

Penting: Semua yang ada di sini melengkapi — bukan menggantikan — perawatan medis ayah Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat yang diresepkan tanpa berbicara dengan dokternya. Produk herbal, suplemen, dan akupunktur dapat berinteraksi dengan obat resep, jadi beri tahu setiap praktisi apa yang sedang ia konsumsi.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Mengapa ayah saya lupa bahwa ia baru saja makan?

Karena makanan itu kemungkinan besar tidak pernah tersimpan sebagai memori yang dapat diambil kembali. Penyakit Alzheimer merusak hipokampus, struktur yang mengonsolidasikan pengalaman jangka pendek menjadi memori jangka panjang. Ketika proses itu gagal, peristiwa tersebut tidak menjadi memori yang "hilang" — peristiwa itu tidak pernah menjadi memori sama sekali. Jadi ia tidak berbohong atau keras kepala. Ia melaporkan pengalamannya yang sebenarnya: sejauh yang diketahui otaknya, makan itu tidak pernah terjadi. Inilah sebabnya berdebat tentang hal itu jarang membantu dan sering kali memperburuk keadaan.

Haruskah saya memberinya makan lagi ketika ia memintanya?

Tidak secara otomatis, dan juga tidak berarti tidak pernah. Memberi makan berulang kali dapat menyebabkan makan berlebihan, ketidaknyamanan, dan terkadang risiko tersedak pada tahap lanjut. Respons yang lebih berguna adalah mengalihkan perhatian: tawarkan air, camilan kecil, minuman hangat, atau aktivitas, dan periksa apakah permintaan itu sebenarnya tentang rasa lapar atau tentang kenyamanan, kebosanan, atau kecemasan. Jika ia benar-benar lapar dan sudah cukup lama sejak makan terakhir, camilan ringan tidak masalah. Diskusikan jadwal makan dan camilan yang terstruktur dengan tim perawatannya.

Apakah ada obat yang dapat membantu gejala spesifik ini?

Tidak ada obat yang disetujui secara khusus untuk pertanyaan berulang. Inhibitor kolinesterase seperti donepezil mungkin secara modest memperlambat penurunan kognitif pada sebagian orang dengan penyakit Alzheimer ringan hingga sedang, dan memantine digunakan pada tahap sedang hingga berat. Terkadang mengobati faktor yang mendasari — tidur yang buruk, nyeri, sembelit, depresi, atau obat antikolinergik — mengurangi perilaku tersebut lebih dari obat demensia mana pun. Perubahan apa pun harus dilakukan oleh dokter yang meresepkan obatnya.

Bisakah pengobatan Tiongkok atau Ayurveda benar-benar membantu penyakit Alzheimer?

Jawaban jujur: tidak ada bukti yang dapat diandalkan bahwa keduanya membalikkan atau menyembuhkan penyakit Alzheimer. Ada uji coba kecil yang menunjukkan beberapa herbal dan akupunktur mungkin membantu gejala sekunder seperti agitasi, tidur, dan nafsu makan, tetapi penelitian tersebut umumnya kecil dan kualitasnya terbatas. Yang dapat ditawarkan secara wajar oleh tradisi ini adalah dukungan untuk pencernaan, tidur, rutinitas, dan ketenangan — area di mana pengobatan konvensional sering kali tidak banyak berperan. Tradisi ini harus digunakan bersama, bukan sebagai pengganti, perawatan medis.

Apa yang bisa saya lakukan hari ini yang mungkin membuat waktu makan lebih tenang?

Kurangi jumlah keputusan. Sajikan satu hidangan pada satu waktu. Gunakan piring polos dengan kontras yang baik agar makanan terlihat. Duduk bersamanya dan makan juga — meniru membantu. Jaga ruangan tetap tenang. Tulis menu makan di papan tulis yang bisa dia lihat, dan sebutkan secara netral daripada mengoreksinya. Jaga waktu makan dan camilan tetap konsisten. Dan periksa apakah dia tidur cukup, sembelit, kesakitan, atau depresi, karena semua itu dapat memperkuat perilaku tersebut.

Benarkah stres membuat demensia memburuk?

Stres kronis dan tidur yang buruk dikaitkan dengan hasil kognitif dan perilaku yang lebih buruk pada demensia, dan kelelahan pengasuh adalah salah satu prediktor terkuat untuk penempatan di panti jompo yang lebih awal. Itu tidak berarti stres menyebabkan penyakit Alzheimer, dan itu tidak berarti Anda dapat mencegah penurunan dengan bersantai. Itu berarti kondisi di sekitar penyakit itu penting — bagi dia dan bagi Anda. Melindungi tidur Anda sendiri dan meminta bantuan bukanlah memanjakan diri. Itu adalah bagian dari rencana perawatan.

Apakah ini akan memburuk?

Penyakit Alzheimer bersifat progresif, dan ya, gejala umumnya memburuk seiring waktu. Itu adalah jawaban yang jujur, dan layak dikatakan secara terus terang. Yang sangat bervariasi adalah kecepatannya, kualitas kehidupan sehari-hari, dan seberapa besar dukungan yang dimiliki keluarga. Beberapa keluarga menemukan bahwa dengan tidur yang lebih baik, rutinitas, pengendalian nyeri, dan dukungan pengasuh, pengalaman sehari-hari jauh lebih terkelola bahkan saat penyakit terus berlanjut.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan memisahkan masalah memori dari momen yang diciptakannya — lalu hadirkan lebih dari satu jenis ahli ke dalam ruangan.

1. Buat catatan selama dua minggu. Tuliskan waktu setiap makan, setiap permintaan makanan, dan apa yang terjadi tepat sebelumnya. Pola — waktu dalam sehari, kualitas tidur, kebosanan, kecemasan — sering muncul dalam beberapa hari dan lebih berguna bagi klinisi daripada satu janji temu mana pun.

2. Bawa catatan itu ke dokternya dan ajukan tiga pertanyaan spesifik. Apakah ada faktor yang dapat dipulihkan (sleep apnea, B12, tiroid, depresi, efek samping obat)? Apakah obatnya saat ini masih sesuai untuk tahapnya? Dan strategi non-obat apa yang direkomendasikan praktik tersebut untuk perilaku berulang?

3. Biarkan lebih dari satu perspektif melihat kasus spesifik ayah Anda. Bawa catatan tersebut, daftar obat, pola tidur, dan pola makan ke tempat di mana para penasihat dari pengobatan modern, TCM, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh dapat meninjau kasus yang sama secara independen dan mengkritik proposal satu sama lain. Itulah yang persis terjadi di Rebirthealth, dan sering kali ini adalah pertama kalinya seseorang melihat gambaran keseluruhan sekaligus.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Penyakit Alzheimer memerlukan diagnosis dan penanganan berkelanjutan oleh klinisi yang berkualifikasi, dan setiap pendekatan komplementer harus didiskusikan dengan tim perawatan ayah Anda sebelum dimulai.

Referensi

1. Scheltens, P., De Strooper, B., Kivipelto, M., Holstege, H., Chételat, G., Teunissen, C. E., Cummings, J., & van der Flier, W. M. (2021). Alzheimer's disease. The Lancet, 397(10284), 1577–1590.

2. Birks, J. (2006). Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD005593.

3. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., ... & Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet, 390(10113), 2673–2734.

4. Jung, W., Lee, S., Kim, B., & Kwon, S. (2012). Traditional Chinese medicine for dementia: a systematic review of randomized controlled trials. BMC Complementary and Alternative Medicine, 12(Suppl 1), P1.

5. Lee, M. S., Shin, B. C., & Ernst, E. (2009). Acupuncture for Alzheimer's disease: a systematic review. International Journal of Clinical Practice, 63(6), 874–879.

6. Kongkeaw, C., Dilokthornsakul, P., Thanarangsarit, P., Limpeanchob, N., & Norman Scholfield, C. (2014). Meta-analysis of randomized controlled trials on cognitive effects of Bacopa monnieri extract. Journal of Ethnopharmacology, 151(1), 528–535.

7. Pinquart, M., & Sörensen, S. (2006). Helping caregivers of persons with dementia: which interventions work and how large are their effects? International Psychogeriatrics, 18(4), 577–595.